作者：袁英，陈志刚，李维郑，杭州市临平区中西医结合医院

手术是骨科患者常用的治疗方式，由于康复周期长，伴随对手术的担忧及对术后疼痛的恐惧，47% ～ 80%的患者在围手术期会产生焦虑、抑郁等负性情绪。围手术期焦虑给患者带来不良的诊疗感受，还可能引起免疫功能下降、内分泌紊乱等，延缓术后伤口愈合，提高术后并发症的发生率。由于医疗资源紧张、专业人员匮乏等原因，基层医疗卫生机构在缓解骨科患者围手术期焦虑时面临诸多挑战。药物治疗虽然见效快，但存在成瘾性等问题，可能增加患者再住院率。

非药物治疗安全、经济、操作简便，在减轻患者焦虑的同时，能增强患者自我效能感。笔者现就非药物疗法中较热门的心理干预、护理干预、音乐疗法、虚拟现实（VR）技术应用对缓解骨科患者围手术期焦虑的研究进展情况做一综述，以期为临床提供参考。

1.　心理干预

1.1　认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）是一种短程、结构化的心理治疗方法，通过纠正患者的非理性信念和错误认知，帮助其建立积极的应对方式。CBT 强调个体的想法和信念会影响其情绪和行为，因此通过识别和挑战负性想法，可改善情绪状态，减轻焦虑症状。HANLEY 等对即将接受髋关节置换术的老年患者施行术前CBT 干预，内容包括正念冥想、催眠暗示和认知行为疼痛心理教育等，均于术前2 h 进行，小组课程共15 min。干预后患者术前焦虑明显减轻，且这种效果可维持至术后6 周。提示CBT 可缓解患者术前焦虑，促进其术后康复，改善术后身体机能。

CBT 一般需要经过专业训练的心理治疗师施行，对医疗资源要求较高，这限制了其在基层医疗卫生机构的大规模推广。为此，一些研究者尝试将CBT 与其他疗法联合应用，以简化治疗流程，节约医疗资源，便于推广。王芳春等将CBT 与音乐疗法相结合对骨科围手术期患者进行术前干预，内容包括心理教育、放松训练、音乐聆听等，效果良好，提示联合干预模式可缓解围手术期患者焦虑情绪，减轻疼痛，改善骨科患者围手术期生理功能，促进患者术后康复。

1.2　放松训练

放松训练是通过调节呼吸、肌肉等生理过程，缓解焦虑的一种简便有效的方法。常见的放松训练技术包括腹式呼吸、渐进性肌肉放松等。其中，腹式呼吸是一种缓慢、深长、有节律的呼吸方式，可增加体内氧气含量，降低交感神经活性，从而达到放松身心的效果。渐进性肌肉放松通过依次紧张和放松身体各部位肌肉，使全身达到放松状态，进而缓解焦虑情绪。

罗远玲等观察了渐进式肌肉放松训练的效果，患者从术后第2 d 开始接受训练， 每日2 次， 每次15 min，连续干预4 周后，患者疼痛程度和焦虑状态明显改善。腹式呼吸训练操作简单、耗时短，患者易于掌握，适合在基层医疗卫生机构骨科患者中推广应用。为进一步提高放松训.的可行性与患者的依从性，一些研究者尝试将其与心理教育等疗法联合应用。

方芳等采用放松训练联合心理教育对髋部骨折患者施行术前干预，发现其对术前焦虑的干预效果良好，提示联合干预有利于改善患者负面情绪。

1.3　正念疗法

正念疗法源自佛教禅修，其核心是通过对身心状态的觉察，培养内在的平静。近年来正念疗法广泛应用于医学领域，其在减轻患者焦虑、疼痛等方面的效果得到越来越多的实证支持。沈冬妹等对48 例开放性胫腓骨骨折患者围手术期施行正念减压训练，干预内容包括正念呼吸、身体扫描、静坐冥想等，发现正念疗法可缓解开放性胫腓骨骨折患者的心理应激，提高其术后康复和治疗的积极性，改善术后生存质量。

尽管上述研究证实了正念疗法对减轻骨科患者围手术期焦虑的积极作用，但正念训练周期一般较长，可能影响患者的接受度和依从性。为此，一些学者尝试开发适合基层医疗卫生机构应用的简化版正念干预方案。王媛媛等采用视频立体化健康教育与氟比洛芬酯超前镇痛，联合正念认知疗法为髋部骨折患者提供正念认知疗法干预指导，内容包括呼吸觉察、身体扫描等，发现该方法可改善患者的焦虑情绪及疼痛程度。

2.　护理干预

2.1　术前访视

术前访视指手术前1 d，由责任护士对患者进行心理、生理等方面的评估，并给予针对性指导的一项护理活动。在术前访视过程中，护士需要与患者建立良好的沟通，倾听患者的想法和担忧，了解患者的心理状态和需求。同时，护士应评估患者的生理状况，如疼痛程度、活动能力等，以便制定个性化的护理计划。冯云等对择期骨科手术患者进行术前访视，发现其能有效缓解患者焦虑。基层医疗卫生机构应重视术前访视的施行，可将其作为常规护理措施加以推广。

2.2　术前宣教

为提高术前宣教的效果，医护人员需要根据患者的年龄、文化程度等特点，选择恰当的宣教方式和内容。王欢等观察了不同形式的术前宣教对青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者术后负性情绪和疼痛状态的影响。结果显示，采用多媒体健康宣教的患者术后焦虑和疼痛评分较术前改善更明显。陶慧等对72 例老年股骨近端骨折手术患者施行术前多媒体宣教，也取得了良好效果。基层医疗卫生机构可利用多媒体技术，让宣教内容更加直观生动，提高宣教效果。

2.3　舒适护理

舒适护理是以满足患者生理、心理舒适需求为目标的整体护理模式，强调以患者为中心，注重人文关怀和个性化需求。① 环境舒适方面，需为患者提供安静、整洁、温度适宜的病房环境，减少噪声和光线刺激。② 体位舒适方面，根据患者的病情和手术特点，选择合适的体位和支具，避免局部受压和血液循环障碍。③ 疼痛管理是舒适护理的重点，护士应定期评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予药物和非药物措施，如心理支持、转移注意力等。

刘丽霞等对股骨颈骨折手术患者施行围手术期舒适护理干预，结果显示，干预组患者术前焦虑明显低于对照组。林远萍等对老年骨质疏松伴胸腰椎骨折患者施行舒适护理，证实其对减轻患者焦虑具有积极作用。舒适护理理念先进，适合在基层医疗卫生机构骨科护理中推广。

3.　音乐疗法

音乐疗法是利用音乐的旋律、节奏等特性，缓解患者焦虑、疼痛的辅助治疗方法，可有效减轻骨科患者围手术期焦虑。HSU 等对全髋关节置换患者施行术前30 min 音乐干预，结果显示，干预组患者术前焦虑明显低于对照组。冯银针等发现，让膝关节置换患者在围手术期每日聆听2 ～ 3 次、每次20 ～ 30 min 的轻音乐，可显著降低其焦虑水平。此外，音乐疗法还被证实可减轻骨科术后疼痛。

在临床实践中，音乐疗法的施行需考虑以下几点：① 音乐的选择根据患者的年龄、文化背景、个人喜好等因素，以轻柔、舒缓的音乐为宜。② 音乐播放时间一般每次20 ～ 30 min，避免时间过长引起疲劳。③ 使用耳机播放，减少对他人的干扰，并增加沉浸感。④ 鼓励患者在音乐播放过程中行腹式呼吸、肌肉放松等，增强干预效果。

音乐疗法操作简便，可作为基层医疗卫生机构骨科患者常规护理的有益补充。但目前关于音乐疗法的研究样本量普遍较小，随访时间较短，其长期效果尚需进一步验证。此外，音乐疗法对不同类型骨科手术（脊柱、创伤等）患者的适用性也有待探索。

4.　VR 技术

VR 技术是利用计算机技术营造一个逼真的虚拟环境，用户借助特定的交互设备实现全方位感知虚拟场景中的事物，并与之进行实时互动。近年来，VR 技术广泛应用于医疗领域，尤其在减轻患者焦虑、疼痛等方面显示出独特优势。VR 技术通过多感官刺激（视觉、听觉、触觉等），使用户沉浸在虚拟环境中，从而达到转移注意力、放松心情的目的。在骨科临床应用中，常见的VR 设备包括头戴式显示器、智能眼镜、体感游戏等。

患者可通过VR 设备“探索”自然风光、参与互动游戏，从而缓解紧张情绪，减轻疼痛程度。目前，已有多项研究证实了VR 技术在骨科患者焦虑管理中的积极作用。行博荣等对髋关节置换患者施行术前VR 干预，结果显示，与音乐干预组相比，VR组患者术前焦虑明显减轻。杨雪等对骨科接台手术患者施行术前VR 干预，结果显示，VR 组患者术前焦虑低于对照组，并对患者血流动力学参数有积极影响。随着技术的不断进步和设备的日益普及，VR 技术有望成为基层医疗卫生机构非药物治疗的重要辅助手段。但VR 技术的长期效果和成本- 效益等尚需进一步研究，医护人员还需提高VR 设备的操作技能，确保患者的使用安全。

5.　小结与展望

在当前医疗环境中，骨科患者围手术期焦虑问题日益受到重视。在心理干预方面，CBT、放松训练和正念疗法等能够有效减轻患者的焦虑情绪，还能促进术后康复。尽管CBT 等专业性较强的疗法在基层医疗卫生机构推广受限，但通过联合其他疗法如音乐疗法，可在一定程度上简化干预流程，提高可行性。护理干预作为常规护理的重要组成部分，术前访视、术前宣教和舒适护理等措施在减轻患者焦虑方面效果显著。这些措施行方便、成本低廉，适合在基层医疗卫生机构推广。音乐疗法和VR 技术作为新兴手段，以其无创、沉浸性强等特点，为骨科患者围手术期焦虑管理提供了新的选择。

综上所述，骨科患者围手术期焦虑的非药物治疗研究取得了可喜进展，但仍存在一些不足。① 目前多数研究为单中心、小样本研究，结论的可推广性有限。② 不同非药物治疗方法的疗效比较研究较少，最佳治疗方案尚不明确。③ 非药物治疗的长期疗效及其对患者生活质量的影响有待进一步探索。今后研究应注重开展多中心、大样本的随机对照试验，系统评价不同非药物治疗方法的即刻和远期疗效，构建个体化的综合干预方案，以期最大限度地减轻骨科患者围手术期焦虑，促进其康复进程和生活质量的提升。

来源：袁英,陈志刚,李维郑.非药物治疗骨科患者围手术期焦虑的研究进展[J].中国乡村医药,2025,32(08):68-70.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.2407-013.