导读
据世界卫生组织报道,2019年全球约有3. 16亿慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)感染者,82万人死于
当前抗病毒治疗
目前用于治疗CHB的疗法包括
乙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗策略
➤应答不佳及低病毒血症患者
国内外多项研究结果提示,抗病毒治疗后低病毒血症与 CHB
乙型肝炎患者经ETV、TDF 或TAF治疗48周,或乙型肝炎肝硬化患者治疗24周,若HBV DNA仍可检出(HBV DNA>20 IU/mL),排除依从性和检测误差后,可调整 NAs 治疗(应用ETV者换用TDF或TAF,应用TDF或TAF者换用ETV,或两种药物联合使用),如无IFN使用禁忌证,患者也可联合Peg IFNα治疗。
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新生儿出生后12小时内注射第1剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,随后按程序完成3剂次疫苗接种的被动-主动免疫策略,在预防乙型肝炎母婴传播方面具有高度有效性(保护率85%-95%)。然而,对于HBeAg阳性且HBV DNA高水平的母亲所生婴儿,尽管采取了被动-主动免疫预防措施,仍存在显著的感染风险。对于高病毒载量的母亲,在妊娠中晚期进行抗病毒治疗可将母婴传播风险进一步降低。因此,妊娠中晚期HBV DNA定量>2×105IU/ml,可于妊娠第24~28周开始应用TDF抗病毒治疗。建议HBeAg阳性慢性HBV感染者(免疫耐受期)母亲于产后可考虑即刻或1~3个月时停药,停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBV DNA等指标,直至产后6个月,发生肝炎活动者应立即启动抗病毒治疗;HBeAg阳性或阴性CHB母亲,在充分沟通和知情同意的基础上,产后可继续治疗。在接受TDF治疗期间,母乳喂养并非禁忌。
➤HBV相关及合并其他疾病人群
表1 HBV相关及合并其他疾病抗病毒治疗策略一览
参考文献:
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