2025年7月，IDSA发布了首部专门针对成人复杂性尿路感染（cUTI）的管理与治疗指南。指南对“复杂性”与“非复杂性”进行了更清晰明确的区分和定义，并引入“四步评估法”指导复杂性UTI经验性抗生素的精准选择，详细阐述了UTI的抗生素选择策略、疗程把控及治疗路径优化。医脉通现整理如下，以飨读者。

非复杂性UTI和复杂性UTI分类对比更新

01 复杂性UTI分类（旨在指导治疗而非诊断）

临床表现：

复杂性尿路感染伴随的症状提示感染已超出膀胱范围，包括：发热、其他全身疾病体征或症状（包括寒战、畏寒或血流动力学不稳定）、腰痛、肋脊角压痛；

肾盂肾炎包含在复杂性UTI中；

与经尿道、耻骨上或间歇性导尿相关的全身性症状的UTI包含在复杂性UTI中。

人群：

复杂性UTI患者可能存在留置导尿管、神经源性膀胱、尿路梗阻或尿潴留等基础疾病。

注：本指南不适用于细菌性前列腺炎、附睾炎或睾丸炎。

02 非复杂性UTI分类（旨在指导治疗而非诊断）

临床表现：

以膀胱局部体征和症状为特征的临床综合征，如排尿困难、尿急、尿频和耻骨上疼痛；

非复杂性UTI推定局限于膀胱，为无提示感染超出膀胱范围的体征或症状：无发热（除非由非UTI原因引起）、无其他全身疾病体征或症状（包括寒战、畏寒或生命体征不稳定），除非由非UTI原因引起、无腰痛、无肋脊角压痛。

人群：

非复杂性UTI可发生于女性或男性、存在基础泌尿系统异常的患者、免疫功能低下患者及糖尿病患者、复发性UTI可能为非复杂性、留置导尿管（包括经尿道、耻骨上及间歇性导尿）、支架或经皮肾造瘘管的患者通常不属于非复杂性UTI。

注：本指南不适用于细菌性前列腺炎、附睾炎或睾丸炎。

图1.更新的非复杂性UTI和复杂性UTI分类对比

复杂性UTI经验性抗生素治疗的初始选择

01 推荐意见

1、对于因复杂性UTI导致脓毒症的患者，建议使用四步评估法，初始选择以下抗生素：第三代或第四代头孢菌素、碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类，而非新型药物（新型β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂、头孢地尔、普拉佐米星）或传统氨基糖苷类。

2、对于疑似复杂性UTI但无脓毒症的患者，建议使用四步评估法，初始选择以下抗生素：第三代或第四代头孢菌素、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类，而非碳青霉烯类、新型药物（新型β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂、头孢地尔、普拉佐米星）或传统氨基糖苷类。

表1.在使用四步评估法选择抗生素之前，cUTI的潜在经验性抗生素

复杂性UTI经验性抗生素选择的指导流程

（四步评估法)

01 第一步：评估疾病严重程度（用于经验性抗生素治疗的初始优先级排序）

推荐意见：

对于疑似复杂性UTI（包括肾盂肾炎）患者，建议经验性抗生素治疗的初始选择应以疾病严重程度为指导，具体而言，根据患者是否存在脓毒症。

02 第二步：考虑患者耐药尿致病菌的特定风险因素（用于优化覆盖范围）

推荐意见：

1、对于复杂性UTI（包括肾盂肾炎）患者，建议避免使用患者既往尿培养中已分离出耐药病原体的抗生素。

2、对于复杂性UTI（包括急性肾盂肾炎）患者，若过去12个月内曾使用过氟喹诺酮类药物，建议避免选择此类抗生素。

03 第三步：评估其他患者个体因素（以降低不良事件风险）

推荐意见：

对于复杂性UTI（包括肾盂肾炎）患者，经验性抗生素治疗的选择应考虑患者个体因素（如过敏反应风险、禁忌症或药物相互作用），以避免可预防的不良事件。

04 第四步：脓毒血症患者参考抗菌药物敏感性试验（以进一步提高脓毒症患者接受恰当经验性治疗的可能性）

推荐意见：

1、对于复杂性UTI（包括肾盂肾炎）患者，建议仅在抗菌药物敏感性试验为本地、近期且与患者相关的情况下，参考其结果进一步调整经验性抗生素选择。

2、对于无脓毒症的疑似复杂性UTI（包括急性肾盂肾炎）患者，不推荐常规参考抗菌药物敏感性试验调整经验性抗生素选择。

复杂性UTI的确定性抗生素治疗选择

01 推荐意见

对于确诊复杂性UTI的患者，建议一旦获得尿培养结果（菌种鉴定和药敏试验），应选择基于该结果的针对性谱确定性有效抗生素，而非在整个治疗期间持续使用经验性广谱抗生素。

复杂性UTI的静脉到口服抗生素转换时机

01 推荐意见

1、对于初始接受肠外治疗的复杂性UTI（包括急性肾盂肾炎）患者，若临床症状改善、能够口服药物且存在有效口服方案，我们建议转为口服抗生素，而非继续剩余疗程的肠外治疗。

2、对于初始接受肠外治疗的复杂性UTI（包括急性肾盂肾炎）合并革兰阴性菌血症患者，若临床症状改善、能够口服药物且存在有效口服方案，我们建议转为口服抗生素，而非继续剩余疗程的肠外治疗。

 

图2.静脉到口服转换及抗生素疗程的分步评估

表2.复杂性UTI口服抗生素的剂量

复杂性UTI的抗生素疗程

01 推荐意见

1、对于复杂性UTI（包括急性肾盂肾炎）且经有效治疗后临床症状改善的患者，建议采用短疗程抗菌药物：氟喹诺酮类抗生素治疗5-7天，或非氟喹诺酮类抗生素治疗7天而非更长疗程（10-14天）。

2、对于合并革兰阴性菌血症的复杂性UTI且经有效治疗后临床症状改善的患者，建议采用短疗程（7天）抗菌治疗而非更长疗程（14天）。

总结

该指南围绕UTI定义变更、患者抗生素选择的“四步评估法”、IV转口服时机、确定性抗生素治疗选择原则以及疗程时长等临床重点问题，详细梳理了复杂性UTI全程管理策略，标志着UTI迈入了系统化、精细化诊疗新阶段。

来源：《Clinical Practice Guideline by Infectious Diseases Society of America (IDSA):2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary TractInfections: Executive Summary》

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