随着医疗技术的进展及循证证据的增多，房颤导管消融逐渐成为房颤综合治疗的重要组成部分，在国内外指南中的推荐级别也不断得到提升。然而，房颤消融术后患者仍然面临一定的复发风险。为进一步了解房颤消融相关内容，规范房颤治疗，在近日召开的第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）期间，医脉通特邀请广东省人民医院薛玉梅教授接受专访。薛教授结合临床研究与实践经验，深入解析了房颤消融的长期疗效、术后复发、复发相关因素及应对策略；并对脉冲电场消融（PFA）等新技术的应用潜力进行了展望，为房颤规范化治疗提供了重要参考。
医脉通：导管消融是房颤治疗的重要方法之一，大量临床研究已证实房颤导管消融的有效性和安全性。然而，目前房颤消融术后患者仍然面临复发风险。请您介绍一下，房颤消融手术的长期疗效如何？房颤消融术后复发的流行病学数据是怎样的？
薛玉梅教授：
目前而言，房颤消融的长期疗效多指1年疗效。根据既往公布的流行病学数据，阵发性房颤的1年成功率大约为70%~80%，部分经验丰富的中心甚至能超过80%。对于持续性房颤，房颤导管消融的成功率或因房颤持续时间不同而不同，持续时间＜5年的持续性房颤患者的成功率在60%~70%左右。
然而，房颤是一种进展性疾病，部分房颤患者的心房基质会随年龄增长而改变，因此房颤导管消融后每年会有约7%的复发风险，因此5年的成功率大约为50%。对于导管消融术后多少房颤患者可终生维持窦律，目前还仍未可知，未来仍需进行更长期的研究来证实。
总体而言，虽然目前还不能明确导管消融是否可彻底治愈房颤，但早期治疗可以延缓心房基质的进展，减少由阵发性转为持续性的比例。
房颤导管消融术后患者每年的复发风险约为7%，因此术后应密切随访，并给予及时的处理策略。
医脉通：从您丰富的临床经验来看，导致房颤消融术后复发的因素主要有哪些？
薛玉梅教授：
1.患者因素
通常而言，房颤持续时间越长，左房越大，患者的复发风险越高。因此，在房颤消融术前，医生通常会选择房颤持续时间不太长、左房不太大的患者进行消融治疗。
不良的生活方式也会增加房颤消融术后的复发风险，例如术后饮酒、生活节奏快或进行过度剧烈的运动等，均可增加患者的房颤复发风险。
除此之外，基础疾病未得到较好控制等也可增加房颤复发风险。
2.技术因素
目前的房颤消融成功率仍无法达到100%，这主要是因为：①目前的标测工具不够完美，无法标测所有房颤起源；②目前用任何能量进行消融均无法实现完全透壁和永久性的连续性透壁损伤；③房颤是进展性的，房颤消融后数年或数十年，可能会出现新的致
此外，医生的学习曲线是影响消融疗效的主观因素之一。在临床实践中，应加强对临床医生的培训。从学会等层面重视年轻医生的培训，加强相关的电生理培训及各种工具使用的培训。
医脉通：对于房颤消融术后复发的患者，后续的治疗策略有哪些？哪些类型的复发患者适合进行二次消融治疗，成功率如何？
薛玉梅教授：
房颤复发可分为早期复发和晚期复发两种情况。
早期复发通常是指消融后3个月内的房颤复发。在临床上，通常称这段时间为空白期，房颤消融的空白期大约是3个月，PFA的空白期则相对较短。
对于早期复发的患者，除控制原发病、改善生活习惯外，还可应用药物进行心室率控制或转复窦律，必要时可进行电复律。对于药物或电复律均无法终止的心律失常，如果患者的症状非常明显（如
对于晚期复发的患者，大多数建议进行二次房颤消融。例如，阵发性房颤复发患者通常适合再次消融，而持续性房颤患者若心房较大、瘢痕严重或窦性心律无法维持，则不建议过度积极地进行再次消融；但对于规则的房性
值得一提的是，在再次进行房颤消融时可参考首次房颤消融的操作，提前对再次消融策略进行规划。
总体而言，目前临床医生对二次消融持积极态度。大量文献也表明，在进行多次消融后，房颤消融的成功率仍较为理想，目前我们中心的数据显示消融的成功率在80%以上。
医脉通：近年来，脉冲电场消融逐渐被推广应用，您如何看待这些新技术的应用前景？其在降低消融术后复发率方面有何潜力？展望未来，您认为应该在哪些方面努力，以进一步降低房颤消融术后复发风险？
薛玉梅教授：
作为一种新兴的能量形式，PFA因其心肌特异性的损伤机制而备受关注并被寄予厚望。大量数据表明，PFA的肺静脉隔离效果和安全性均较好，所需消融时间也更短。此外，我国房颤患者众多，电生理医生需求量大，PFA学习曲线较短，对医生培训的难度相对较低，更有利于满足患者需求。与此同时，较短的学习曲线或更有利于实现同质化治疗，使初学医生与经验丰富的医生操作得到相似的消融疗效。
然而，在短期内仍无法确定PFA能否替代射频消融。首先，目前PFA多为花瓣样或网篮样等形式的导管，消融范围相对较宽，不适合需要进行精准消融的患者。当然，目前PFA相关的点状导管及双能量导管（可切换射频或脉冲能量）已被研发，未来或可逐渐完善上述问题。
值得一提的是，双能量导管近年来备受关注，然而脉冲和射频能量对电极的要求或不同，在能量切换后，能否完整保留射频和脉冲信号的优点，还需进一步探究，希望未来能通过医工结合的共同努力来解决这一问题。
关于房颤消融术后复发风险的降低，目前而言，PFA与射频消融相比呈非劣效性。在PFA潜在的溶血风险及冠脉
为降低房颤消融术后的复发风险，可从技术层面提升单次手术的质量，优化标测工具，减少负效应。
专家简介
薛玉梅教授
广东省人民医院、广东省老年医学研究所
所长，博士生导师，博士后合作导师
中国生物医学工程学会心律分会候任主任委员，广东省医学会心脏起搏与电生理学分会候任主任委员，广东省医学会老年医学分会常务委员
主持和参与国家级和省级多项课题，获广东省科技进步奖二等奖
主要研究方向为心脏起搏与心电生理，特别是
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