小细胞
本文报告一例小细胞肺癌转移至回肠的罕见病例，患者并发肠穿孔和弥漫性
病例简介
患者男性，58岁。
主诉：反复下腹痛6个月。
现病史：患者于2021年4月因反复下腹痛6个月就诊于外院，行胃肠彩色多普勒超声及
既往史
吸烟史：40包年，重度吸烟。
饮酒史：长期饮酒（具体量不详）。
辅助检查
01 影像学检查
腹部CT（2021年4月）：左中下腹小肠壁增厚伴肿块形成，周围多发病变，提示小肠恶性肿瘤伴淋巴结转移及盆腔腹膜受累。
胸部CT（2021年4月）：左肺上叶尖后段占位性病变，高度怀疑肺癌；纵隔淋巴结（第5和10L站）肿大，提示转移可能。
复查CT（2021年8月）：左肺、纵隔淋巴结及小肠病灶体积显著缩小。
02
穿刺活检（肺部、纵隔淋巴结、小肠肿块）：高级别神经内分泌癌，形态学及免疫组化（IHC）支持小细胞癌诊断。
IHC结果：CK（+）、CD56（+）、CgA（-）、Syn（局灶+）、TTF-1（+）、PG3（-）、Vimentin（-）、WT-1（-）、Desmin（-）、CD99（+）、NSE（-）、Ki-67（阳性率70%）。
图1 IHC结果
诊断
广泛期小细胞肺癌伴小肠及淋巴结转移。
治疗经过
1.初始治疗（2021年5月-11月）：
●第1、2周期后出现不完全性
●第3周期后复查CT示肺、纵隔淋巴结及小肠病灶缩小。
图2 CT 扫描显示左肺、纵隔淋巴结和小肠病灶减小
2.并发症及处理（2021年8月）：
●化疗后出现
●实验室检查：白细胞减少（3.37×10⁹/L），CRP升高（63.34 mg/L），
●予
●第3天，腹部增强CT扫描发现小肠肿块和扩大的外周淋巴结。
●第5天，突发剧烈腹痛，腹部CT扫描显示胃肠道穿孔和弥漫性腹膜炎。
图3 腹部 CT 扫描显示胃肠道穿孔
3.急诊手术：
●
●术后病理：肠坏死。
图4 术后病理证实肠坏死
4.术后治疗：
●2021年10月（术后1月）：恢复良好，接受1个周期的IC化疗。
●2021年11月：进行额外的IC化疗（卡铂600mg+伊立替康200mg），共完成5个周期。
●患者拒绝预防性脑放疗。
5.随访
●每3个月复查，随访期间肺部和腹部淋巴结病灶稳定。
●目前定期随访中。
病例讨论
广泛期小细胞肺癌患者的中位总生存期（OS）约为10-12个月，而局限期小细胞肺癌为17个月左右。研究表明，小肠转移和穿孔继发于肺癌的患者生存期通常不超过16周。胃肠道转移的延迟诊断可能导致肠套叠、穿孔、梗阻或出血等致命并发症。
文献回顾显示，小细胞肺癌伴胃肠道转移的临床病例非常罕见，多数通过尸检发现。临床检出率低于2%，而尸检率可达11%。胃肠道转移的常见症状包括腹痛（80%）、恶心、
对于胃肠道转移患者，若全身状况允许，积极手术可能改善预后。然而，部分学者认为手术仅能缓解症状，无法延长生存期（术后生存期通常不超过16周）。这种分歧可能与肠穿孔的机制有关：若为肿瘤浸润肠壁导致的坏死性穿孔，在未能控制全身肿瘤的情况下，单纯手术难以改善预后；而化疗后肿瘤退缩引起的穿孔，手术结合全身治疗可能显著延长生存期。
本病例及日本2006年报道的病例均通过手术和化疗获得了较好的预后，提示在有效全身治疗的基础上，手术干预具有重要价值。
对于出现胃肠道症状的小细胞肺癌患者，应高度警惕，及时行腹部CT、内镜或PET-CT等检查。一旦发现转移灶且患者全身状况允许，建议积极进行手术干预。由于现有研究样本量有限，仍需更大规模的研究来验证手术的疗效。
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