作者：李晓星，徐鑫宇，刘洪臣，姜 华，解放军总医院第一医学中心口腔科

颞下颌关节骨关节炎是一种退行性疾病，特征为进行性软骨退化、软骨下骨改建、滑膜炎和慢性疼痛，常有髁突骨质破坏如吸收、硬化、磨损、骨赘等，可引起关节剧烈疼痛和功能障碍。颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）受机械超负荷会促进其发生发展，导致慢性疼痛和关节功能障碍（关节活动受限、关节杂音等），临床上多数患者以疼痛为主诉就诊。流行病学研究显示，TMJOA 的发病率为8%～35%，TMD 中8%～16% 为TMJOA。Izawa 等通过临床和影像检查报告了颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）的患病率，在女性中发病率高，男女比例超1：2。

TMJOA 不仅影响成年人，早期发病（尤其是青春期）对青少年颞下颌关节产生不利影响。目前TMJOA 发病机制不明，一般由多因素引起，而正常关节软骨受过大机械应力通常被视作破坏软骨基质动态平衡的开始。本课题组临床研究发现，伴偏侧咀嚼的TMJOA 患者更易出现疼痛症状及骨质破坏的影像改变，偏侧咀嚼致局部机械应力过大可能是TMJOA 发病诱因及促进因素。但TMJOA 发生及发展却很难全部归因于机械负荷，局部炎症、软骨细胞凋亡都被认为是导致TMJOA的主要原因。

TMJOA 治疗的主要目的是缓解疼痛、改善关节功能和阻止疾病进展，治疗策略从保守治疗到手术治疗，其治疗选择可分为无创、微创和手术治疗。无创治疗包括药物治疗、物理治疗和咬合板治疗；微创治疗包括关节穿刺冲洗术、关节腔注射透明质酸或血源性产物等；手术治疗包括关节置换术和髁突切除术等。本文就TMJOA治疗的研究进展进行综述。

1. 无创治疗

1.1 手法治疗及口颌系统功能锻炼

1.1.1 手法操作治疗

包括软组织浅部及深部按摩和肌肉调节训练，如限制关节运动、放松治疗、被动性开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练、叩齿训练、姿势训练及关节牵拉训练等。咀嚼肌功能训练包含张闭口运动与下颌侧向运动等，张闭口运动：患者每日进行开口约15 mm 的张闭口10 次，拇指按上切牙切缘、食指按下切牙切缘助张口重复5次，再放松下颌用手指力张口5 次。

下颌侧向运动：左右侧运动幅度约5 mm，每侧10次，接着用手掌对抗下颌牙轻张开，阻止一侧运动保持10 s 重复5 次后换侧，最后做关节旋转运动。每2 个月一疗程，共3 个疗程。肌功能训练对患者依从性要求高，对颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）有良好辅助治疗作用，可调节恢复咀嚼肌张力，与其他治疗配合对缓解咀嚼肌疼痛和关节弹响疗效较好，值得推广。

1.1.2 口颌系统功能锻炼

口颌系统功能锻炼(stomatognathic system functional exercise，SSFE）主要对异常咬合因素导致的TMD中咀嚼肌紊乱疾病类患者，旨在使患者的临床症状得到缓解，改变咬合接触状态。锻炼方法：患者端坐平视前方，先吞咽达牙尖交错位，后两侧用等大持续力紧咬10 s，再放松至姿势位10 s。

从姿势位张闭口10次，张口度限制在35～40 mm，闭口至下颌姿势位稍停顿且上下颌牙不接触，反复3～4个循环为一次咬合运动，每天进行3～4次。另一项研究表明，TMD 骨关节病与非骨关节病两组患者采用口颌系统功能锻炼法进行为期3 个月临床治疗。结果显示，TMD 骨关节病组中该方法治愈率为70.69%，显效率为96.55%；非骨关节病组中治愈率为91.53%，显效率为98.31%。两组患者经此方法均有一定治疗效果，且在非骨关节病组中治疗效果更佳。SSFE 简便易行，需结合发病机制、心理因素、治疗时长等大量临床研究佐证。

1.2 口服药物治疗

口服药物治疗常用于临床支持或对症治疗，尤其是减轻关节区疼痛。非甾体抗炎药是缓解TMJ 疼痛常用药，可抑制前列腺素合成，缓解疼痛、增加关节活动度，为保守治疗TMJOA 的手段之一，如双氯酚酸钠、布洛芬、洛索洛芬钠等。

此外，氨基葡萄糖是常用药之一，具抗炎和抗氧化特性，它是人体内自然合成的氨基单糖，是黏多糖等的成分。能促进关节软骨基质合成等，与关节腔注射透明质酸钠有协同效果，安全性好，适合TMJOA 患者长期辅助治疗延缓疾病进展。Derwich称影响口服氨基葡萄糖治疗TMJOA 疗效的关键是总给药时间。长时间（3 个月）用药可减轻疼痛、增加张口度并产生长期抗炎作用，其在缓解疼痛等方面优于其他口服药，但需长时间用药维持疗效。综合来看，单纯药物治疗仅为缓解疼痛的支持疗法，疗效有局限且稳定性不佳，可与其他方法联合辅助治疗。

1.3 物理治疗

1.3.1 激光治疗

激光的临床应用为温和保守疗法，弱激光局部照射有消炎等作用，且治疗时间短、费用低、无痛苦副作用、疗效满意。低强度激光治疗因保守及镇痛等作用被广泛运用，它通过光生物调节刺激线粒体激活代谢，有增加血管形成等作用，以刺激组织代谢和调节炎症闻名，还能改善细胞氧合等，证明了LLLT 治疗的潜在有效性。Kulekcioglu 等使用904 nm 的GA-As 激光和3J/cm2的光剂量治疗了35 名TMD 患者，发现疼痛显著减轻。LLLT 可改善血液供氧循环和组织代谢，对软硬组织关节疼痛治疗效果明显，经大量临床验证，效果显著且被沿用。

1.3.2 低强度脉冲超声治疗

低强度脉冲超声（low-intensity pulsed ultrasound, LIPUS）是骨科代表性疗法，用于治疗不连续骨折和促进骨组织愈合。与高强度连续超声相比，LIPUS 强度低、非产热且非破坏，对骨关节炎有治疗作用，可能通过诱导软骨细胞增殖促进新骨形成，能增加软骨细胞相关物质表达助于软骨再生。He 等报道其在TMJOA 早期有保护关节软骨潜力，减弱退行性变进展。这些研究显示LIPUS 可促进软骨细胞增殖减缓TMJOA 进展，但缺乏长期追踪和临床应用，需更多研究佐证。

1.4 咬合板治疗

咬合板是一种可摘式矫治器，可通过调节颌位关系和的接触状态，改变髁突在关节窝内的位置，减少异常肌活动等达到治疗口颌系统功能紊乱的目的。它可以均匀分散异常咬合力，减轻关节受力并避免牙体过度磨耗，咬合板作为可逆性手段，可作为治疗TMD 第一阶段即保守治疗阶段使用的第一步方法。咬合板种类繁多，大量临床治疗证实了稳定性咬合板（stabilization splint, SS）在治疗关节疼痛及张口受限中效果最佳。

Kim 等的临床研究显示SS 治疗TMJOA不仅能缓解临床症状，还能促进髁突骨质新生和髁突形态改变，对27 例患者治疗后，CBCT 三维骨测量显示髁突表面骨修复、骨新生发生，引发形态学改变。Ok纳入57 例TMJOA 患者，18 例接受过SS治疗，39 例患者未接受SS 治疗，结果证实了TMJOA 患者通过SS 治疗诱导了髁突前支的骨重塑。SS 治疗能建立稳定咬合、减轻下颌骨负荷，缓解症状并促进髁突骨质改建，可与微创治疗联合探索软硬组织再生前景。

2. 微创治疗

2.1 关节穿刺术

颞下颌关节穿刺术是将针头放入上关节室冲洗关节的治疗方法，先将一根针头引入关节间隙注入液体，再插入第二根针头使液体流出，以实现关节的彻底清洗或灌洗，其作用机制主要是引入液体洗出炎症介质和分解代谢物，同时扩张关节间隙。对于保守治疗无效且需关节置换的患者，关节穿刺术后效果较好，在缓解临床症状及功能方面显著，可提供长期良好效果，但存在骨纤维粘连和骨赘等情况会引起局部关节疼痛及活动受限的患者不适用关节穿刺术。关节穿刺术可有效增加TMJOA 患者开口度、缓解局部疼痛，然骨纤维粘连、骨赘伴严重关节活动受限患者不宜用此方法。

2.2 关节腔注射药物治疗

2.2.1 关节内注射透明质酸钠（hyaluronicacid,HA）疗法

关节内注射HA 在缓解疼痛和改善下颌功能方面效果令人满意，且副作用发生率低，因此也是首选的微创疗法之一。李娜等纳入90 例TMJOA 患者，分为超短波组、口服药物组（口服盐酸氨基葡萄糖联合双氯芬酸钠药物）及关节腔注射组（关节腔内注射透明质酸钠）各30 例。结果表明，关节腔内注入透明质酸钠较单纯超短波及口服药物治疗，能有效改善TMJOA 患者疼痛症状及关节功能，长期稳定性佳，适于临床应用。

Wen研究关节内注射HA 的浓度及频率，对比高、低浓度分子量HA 单次及两次浸润对兔子TMJOA 组织病理学特征的影响，结果表明所有治疗组均降低OA 严重程度，两次高浓度HA 浸润方案使关节软骨发生修复改建，有软骨细胞重组及新生软骨细胞数量增加。尽管有基础研究和临床证据表明HA 在治疗TMJOA 具有优势和效果，但其关节组织修复的证据仍然很少。

Moystad曾对关节腔内注射透明质酸钠或糖皮质激素的颞下颌关节骨关节炎患者进行2 年观察，结果显示注射HA 后患者无明显关节骨质继续破坏征象，也未观察到明显关节骨质好转或修复征象。李菁通过比较稳定型咬合板治疗、关节上腔HA 注射治疗、联合治疗（ 稳定型咬合板＋关节上腔HA 注射治疗）对TMJOA 患者的效果，发现三组患者症状在治疗后3 个月均改善，联合治疗组效果略优，且治疗前后骨质修复比较差异有统计学意义。关节腔注射HA 治疗TMJOA 可改善症状及功能，长期稳定但短期无骨质改建。稳定型咬合板联合HA 关节腔注射在缓解症状和髁突骨质改建方面效果较好，可临床推广。

2.2.2 富血小板血浆

富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）由自体血离心浓缩而成，可获高浓度自体生长因子，在促进软骨愈合、骨重建等方面优势显著。Peng在临床试验中招募了12名患有关节盘前移位和疼痛的TMJOA 患者，经过6个月治疗，PRP/HA 再生了髁突软骨，减少了关节盘移位，减轻了疼痛并增加了最大张口度，证实了使用PRP/HA 组合治疗TMJOA 的有效性。PRP 简单、低成本且微创治疗方法，其自体性质可安全注射到TMJ 腔隙，未来可改善制备方法并结合更多临床研究，进一步观察在组织修复上的疗效。

2.2.3 外泌体

近几年人们对间充质干细胞（mesenchymal stem cell, MSCs）及其衍生的外泌体在终止骨关节炎破坏性病程的功效及其作为多能细胞分化为软骨、骨骼和脂肪组织的能力方面进行了多项研究，其中MSCs 及外泌体被用作TMJOA 的关节内注射，症状显著减轻，关节结构得到显著修复。

Zhang取人体胚胎干细胞来源的MSCs 提纯后的外泌体对免疫活性大鼠TMJOA 模型测试发现，该外泌体可增强IL-1β抑制的sGAG 合成，抑制IL-1β 诱导的一氧化氮和MMP13 产生，从而抑制病变发展、减轻炎症、改善基质表达和关节结构，促进软骨和软骨下骨组织愈合再生。目前相关动物研究和临床研究证明其在促进骨组织再生及修复方面效果显著，不过这种机制和临床有效性的科学证据仍然很少，未来MSCs 很可能为TMJOA 治疗的下一代新兴疗法。

2.2.4 骨髓穿刺浓缩物

骨髓穿刺浓缩物(bone marrow aspirate concentrate，BMAC）作为再生医学的一种而被广泛接受。研究证实，它是间充质干细胞和生长因子的丰富来源，因此具有显着的抗炎和再生特性，可以快速增殖和促进血管生成。Fayed选24 例TMJOA 患者，分两组，每组12 例。所有患者关节穿刺后，I 组关节内注射BMAC，II 组注射HA。结果显示BMAC 组有长期关节修复趋势，通过抗炎阻碍TMJ 破坏，促进生长因子修复关节组织，但它缺乏治疗的长期稳定性，随着时间的推移导致病情复发，随着研究的深入可以考虑将BMAC 与其他骨生物学成分相结合来改变TMJOA 患者的治疗进程，以研究其他更稳定的替代疗法。

2.2.5 胰岛素生长因子

近年来生长因子在关节软骨形成和退变过程中的作用日益受到关注。它们均有促进软骨细胞增殖、分化的能力。Peifer通过在成年绵羊的股骨软骨缺损中使用定向IGFI，6 个月后通过生化和影像学系统估评发现软骨下骨板厚度和关节下海绵体矿物质密度恢复正常，IGFI基因治疗可能有助于修复骨软骨缺损和预防骨关节炎的发展。但此研究仅局限于动物实验及其特定的关节组织，在临床中的效果如何有待进一步探究，但在再生组织工程方面的潜力令人期待。

3. 手术治疗

目前学者对TMJOA 患者是否进行手术治疗存在较大分歧，同时对手术方式的选择和疗效评价尚无统一意见，尤其是对手术治疗缺乏明确适应证者。TMJOA 发展至终末期，无创及微创治疗无效时可采用手术方法重建TMJ，如髁突切除术、截断术、置换术、颞下颌关节全假体等。

一般认为，TMD 所致长期慢性疼痛及下颌功能障碍保守治疗无效可行髁突截断术，骨关节病或关节炎致髁突严重破坏、影响下颌关节功能与面形可行髁突切除术及正颌手术。颞下颌关节全假体可用于严重退行性颞下颌关节病（如强直、严重髁突吸收、创伤）的发展后期且严重影响患者的面型及TMJ 功能时。

与其他关节重建方法相比，颞下颌关节全假体具有一些优势，由于没有关节供体组织参与关节运动，从而降低了发病率。自1990 年以来，颞下颌关节全假体被提倡使用，进而代替单独使用髁突假体，且研究表明单独使用髁突置换术可导致关节窝再吸收。Boutault 等也证实了关节置换术可能适用于严重疼痛的老年患者，颞下颌关节全假体的临床效果优于关节置换术。Ackland使用个性化3D 打印颞下颌关节全假体，说明其作为颞下颌关节终末期病症个性化治疗具有可行性，但存在术中神经损伤、假体骨折、感染等缺点。

4. 总结与展望

目前治疗颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）旨在缓解症状、恢复关节功能、提高患者生活质量。治疗方法因病因和病程严重程度而异，无明确统一标准。一般先进行保守治疗，如物理治疗、咬合板治疗等，其中咬合板治疗和低强度激光治疗临床应用多且效果显著。保守治疗无效时可选择微创治疗，如关节腔冲洗、注射药物等，常用关节内注射透明质酸钠、富血小板血浆等，可单独或联合进行。近几年咬合板联合关节腔注射药物很受关注且效果得到印证。

当保守和微创治疗无效、严重影响生活质量时，可选择髁突切除术、关节置换及3D打印关节全假体治疗，但需考虑患者身体情况和手术适应证。以上治疗方案尽管在改善局部状况时有不同程度的进展，但缺乏对有效性的深度观察和临床随机大样本长期结果验证，TMJOA最优治疗方法尚存争议，需进一步探讨和深入研究。

在颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）研究领域，需进一步探索治愈性治疗方法。颞下颌关节再生组织工程是当前研究热点和趋势，如外泌体、富血小板血浆、骨髓穿刺浓缩物等作用于关节腔隙，通过细胞增殖与分化促使关节软骨愈合与再生，使新生组织在形态、结构及生理功能上更接近原组织。

随着人工智能在颞下颌关节病中的应用，越来越多研究者开展相关工作，本课题组初步构建了颞下颌关节紊乱病专病数据库，实现了数据库初步设计，具备数据标准化、去隐私化、可视化等功能，未来将依据多中心医疗数据进一步完善，以期为临床医生快速提供诊断及处置方法，辅助临床决策。相信未来更多实验研究及临床应用将为TMJOA 患者提供更多治疗选择。

来源：李晓星,徐鑫宇,刘洪臣,等.颞下颌关节骨关节炎的治疗研究进展[J].口腔颌面修复学杂志,2025,26(02):142-148.DOI:10.19748/j.cn.kqxf.1009-3761.2025.2.011.

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