依柯胰岛素遵循“以患者为中心”管理理念，助力患者院外控糖治疗
2025-05-20
病例概述
患者一般信息
患者男，58岁，主诉：发现血糖升高10年，乏力3月。
现病史：10年前在当地医院检查发现血糖高，“空腹血糖8-10 mmol/L”，无口干、多尿、多饮、多食，无消瘦，无手足麻木，无视物模糊等，诊断为“2型糖尿病”，一直予口服药物（具体不详）降糖。1年前因“血糖控制欠佳”改“德谷胰岛素 16U 每日1次，西格列汀100mg每日一次”降血糖，不规律使用上述药物，平素血糖监测不勤，自测“空腹血糖8-12 mmol/L，餐后血糖15-16 mmol/L”。3月前患者无明显诱因下出现乏力，就诊我院，拟“2型糖尿病”收住入院。
既往史：有“高血压病”10年余，最高血压180/100 mmHg，服“厄贝沙坦氢氯噻嗪”降压，自诉血压控制一般。有“冠心病”1年，服药不详。4年前在我院行“痔疮”手术，术后恢复可。
家族史：母亲体健，父亲患有“肺癌”，有1弟1妹，体健。二系及三代否认家族性遗传疾病史。
个人史：有吸烟史30多年，40支/天，否认饮酒嗜好，文化程度：初中，职业：技术工人。
患者检查
体格检查：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压141/93 mmHg，神志清，精神可，呼吸平稳，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，心肺无殊，腹膨软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
专科体检：身高165cm，体重66kg，BMI 24.24 kg/m²，腰围90cm，臀围91cm，腰臀比0.99。双足背动脉搏动可，10g尼龙丝试验阴性，双下肢触觉，痛温觉、振动觉、压力觉、定位觉等正常
其他：入院时随机血糖17.5 mmol/L，床边血酮0.2 mmol/L。
实验室检查：
注：BUN，血尿素氮；Cr，肌酐；ALT，谷丙转氨酶；AST，谷草转氨酶；TB，总胆红素；ALB，白蛋白；TG，甘油三酯；CHO，总胆固醇；HDL-C ，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇
辅助检查（影像学检查）
心电图：窦性心律，轻度T波改变
心脏超声：主动脉瓣退行性变伴轻度反流 轻度三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣反流，左室主动松弛延缓
胸部CT：两肺多发结节，冠状动脉钙化斑块
腹部超声：肝内脂质沉积，胆囊、胰腺、脾脏超声检查未见明显异常
泌尿系B超：双肾囊肿，前列腺增生伴钙化灶，输尿管、膀胱超声检查未见明显异常，无残余尿
骨密度：腰椎骨量减少，左股骨骨质疏松
糖尿病并发症筛查：
诊断
1. 2型糖尿病伴多个并发症、2型糖尿病性肾病、2型糖尿病性周围血管病变
2. 高血压2级（极高危）
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
4. 肾功能不全
5. 高脂血症
6. 骨质疏松
7. 前列腺增生
8. 高尿酸血症
诊疗经过
患者特点：患者为中年男性，体型超重，中心性肥胖；糖尿病病史10年，伴多种并发症。胰岛功能偏差，糖化血红蛋白（HbA1c）不达标（11.65%）。既往依从性较差，不规律进行胰岛素及口服药物降糖治疗。病人渴望改善病情，并希望简化降糖方案，要求使用胃肠道反应少的药物
治疗决策：
1、 进行糖尿病宣教，饮食运动控制为基础，监测血糖，戒烟
2、 依柯胰岛素注射液130U，皮下注射，每周一次；伏格列波糖片0.2mg，口服，三餐前；利格列汀片5mg，口服，每日一次
3、 阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂稳定斑块
4、 培哚普利氨氯地平片降压，非布司他降尿酸
治疗与随访结果
入院期间：入院后前五天予以短期胰岛素强化治疗，患者血糖得到有效控制。随后患者要求更改降糖方案，考虑患者血糖已较为稳定，因此撤去胰岛素泵，调整为依柯胰岛素注射液130U，皮下注射，每周一次；联合伏格列波糖片0.2mg，口服，三餐前+利格列汀片5mg，口服，每日一次。患者顺利出院。
出院后治疗：出院后第7天及第14天复诊，患者空腹血糖及餐后血糖均处于持续平稳状态。因此第14天时，调整依柯胰岛素注射剂量至90U，口服降糖药方案维持不变。
随访及预后： 患者血糖控制佳且平稳。
诊疗心得
伴随ADA指南的更新，糖尿病管理理念和治疗模式持续变迁，逐渐聚焦于“以患者为中心”1。临床实践中，医务工作者应结合患者病情及个人意愿与需求，给予个体化治疗方案。在保证降糖疗效及安全性的前提下，简化治疗方案有助于提高患者治疗依从性，从而有利于改善患者长期血糖控制、提高患者生活质量。
胰岛素是实现有效治疗、控糖达标的重要手段2。依柯胰岛素作为基础胰岛素周制剂，从多个临床角度体现了“以患者为中心”的理念3,4 。对于2型糖尿病患者，依柯胰岛素兼顾空腹与餐后血糖控制，低血糖风险低，且使用方法灵活便捷，可显著提高依从性，减轻患者治疗负担，增加患者治疗满意度，利于院外长期控糖。
本期病例提供者：金华人民医院 楼时先教授
参考文献
1.Davies MJ, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022 Nov 1;45(11):2753-2786.
3.Rosenstock J, et al. Endocr Rev. 2024 May 7;45(3):379-413.
4.Rosenstock J et al. Metabolism. 2022;126:154924
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