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双相障碍的长期治疗充满不确定性。针对急性躁狂发作，院内的传统药物治疗方案通常是
然而，当患者缓解出院后，在心境稳定剂基础上联用的非典型抗精神病药应何时及如何停用，答案却扑朔迷离。在这一背景下，本文作者检索了EMBASE、PUBMED、COCHRANE LIBRARY、APA PsychINFO 1945年至2023年1月之间收录的文献，试图更好地解答这一问题。
不同于躁狂的急性期治疗，探讨抗精神病药在双相障碍长期维持治疗中的作用的研究要少得多。并且，我们发现这个临床问题本身就很难描述——当我们考虑停用抗精神病药的时候，我们究竟是在考虑“如何减少维持治疗”，还是“何时结束急性期治疗”？
为数不多的解答上述问题的证据中，Yatham等开展的研究表明，急性躁狂缓解后，继续使用利培酮或奥氮平治疗24周对患者有益；然而，24周和48周停用抗精神病药的患者的转归却没有差异，提示沿用抗精神病药超过6个月在降低复发风险方面的获益存疑。一项由Brioschi等开展的发表于2020年的研究发现，在躁狂缓解后4-8周这一相对较短的时间窗内停用抗精神病药，具体而言是
值得注意的是，这两项研究所涉及的抗精神病药仅包括氟哌啶醇、利培酮和奥氮平，因此可能不适用于使用其他药物的患者。
除临床研究外，本文作者还回顾了2012年之后发布的治疗指南。这些指南的推荐意见略有差异，如：
▲ 国际神经精神药理学会（CINP）指南建议，急性躁狂发作缓解后，急性期治疗应沿用至少2个月，包括抗精神病药单药治疗或抗精神病药联合其他药物。然而该指南也指出，有关维持治疗具体时长的数据仍然缺乏。
▲ 英国精神药理学会（BAP）指南建议，在症状完全缓解（这一过程可能持续3-6个月）后减少或停用急性期治疗，且最好能转为锂盐等心境稳定剂单药治疗。
▲ 加拿大情绪和焦虑治疗网络（CANMAT）指南则建议，前6个月内继续联用非典型抗精神病药对于预防心境事件复发似乎有明确的益处，但6个月之后的获益尚不确定。因此，鼓励临床在维持治疗持续有效6个月后权衡使用非典型抗精神病药的利弊。
双相障碍的治疗中，维持风险和收益的平衡至关重要。然而，抗精神病药的潜在副作用，包括过度镇静、代谢紊乱和运动障碍，会随着时间的推移而累积，且治疗收益也可能随着时间的推移而变化。这就要求临床时刻保持警惕。与此同时，过早停用抗精神病药又会增加复发风险，危及患者的整体状态和功能。
在精神病学的复杂疆域内航行，意味着我们需要拥抱临床决策的不确定性和复杂性所带来的不安。我们最初认为，这种不确定性源自我们所受的培训不够；事实上，这个学科本就充斥着更广泛、更深刻的不确定性。
文献索引：Carnduff A, Snyder K. Embracing Uncertainty in Bipolar Disorder Treatment: The Balancing Act in Post-Mania Adjunctive Antipsychotic Therapy. Bipolar Disord. 2025 Feb 27. doi: 10.1111/bdi.70017. Epub ahead of print. PMID: 40013433.
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