编者按

女性雄激素性秃发（FAGA），犹如头顶的一片阴霾，给众多女性带来了形象与心理上的困扰。近日，《女性雄激素性秃发中西医结合诊疗专家共识》重磅发布，为这片阴霾带来了驱散的曙光。本文将深入解读这一共识，探寻 FAGA 诊疗的新路径。

1 疾病探秘：揭开 FAGA 的神秘面纱

表 1 女性雄激素性秃发治疗方法的证据质量分级、推荐级别、疗效和安全性

FAGA 以头顶部和（或）颞侧毛发进行性减少、变细为主要特征，发际线通常坚守原位。其发病隐匿，如悄然蔓延的藤蔓，可在青春期后的任何年龄段伸出触角，绝经期后更是频繁现身，且近年来呈年轻化趋势。不同人种患病率差异明显，白种人患病率较高，亚洲人群相对较低，但我国也有 6%的女性深受其扰，且各年龄段均有分布。

在发病机制的迷宫中，遗传因素占据重要地位，约 40% - 54%的患者家族史中存在其身影，X 染色体上的雄激素受体基因及外异蛋白 A2 受体基因等与早发型 FAGA 关系密切。性激素因素则似迷雾，雄激素在 FAGA 发病中的角色尚不明朗，仅 38.5%患者雄激素水平升高，雌激素却似守护天使，孕期毛囊生长期延长，绝经后患病率上升暗示其保护作用。微炎症如隐匿的“火苗”，毛囊微型化过程中淋巴细胞炎性浸润，紫外线、微生物等纷纷“添柴加薪”。代谢因素也来“搅局”，与血糖、性激素结合球蛋白等相互交织，共同勾勒出 FAGA 复杂的发病网络。在中医的视野里，FAGA 归属于“蛀发癣”等范畴，肝肾不足、气血亏虚、湿热瘀郁等是其主要病机，为诊疗提供了独特的东方智慧。

2诊断甄别：精准识别 FAGA 的“庐山真面目”

FAGA 的临床表现（图1）具有一定的特征性，常见头顶毛发弥漫性稀疏，Ludwig 模式最为常见，宛如秋末草原，毛发逐渐稀疏。但在诊断的道路上，需警惕其他“伪装者”。休止期脱发如“疾风骤雨”，全头弥漫性脱发，拉发试验阳性，休止期杵状发大量脱落，多在诱因后2-3个月“突袭”，急性者 6 - 12 个月可自愈，慢性者则“持久战”持续 6 个月以上。

弥漫性或隐匿性斑秃及匐行性斑秃是自身免疫的“杰作”，弥漫性斑秃缺乏典型斑块，毛发镜下黄点、黑点征及营养不良毛发显露端倪，匐行性斑秃则使发际线悄然上移，易混淆视听。前额纤维性秃发和模式性分布的纤维性秃发是瘢痕性秃发的“分支”，前者前额带状瘢痕秃发伴眉毛受累，后者局限于头顶雄激素敏感区，毛发镜和病理检查是识破它们的“火眼金睛”。诊断时，医生需综合病史、症状、脱发模式，借助拉发试验、毛发镜、实验室检查等手段，必要时联合多学科，抽丝剥茧，锁定 FAGA。

A：Ludwig 分级图；B：Sinclair 分级图；C：Savin 分级图

图 1 女性雄激素性秃发的 3 种主要分级示意图

3治疗攻略：中西医结合，多管齐下战 FAGA基础防线：一般治疗筑牢根基

一般治疗虽看似平凡，却是 FAGA 治疗的坚固基石。合理饮食，如均衡膳食，减少高糖、高脂肪、辛辣食物摄入；科学头皮护理，选择温和洗发水，避免过度烫染；情绪管理，保持乐观心态，舒缓压力；规律作息，早睡早起，充足睡眠。这些良好习惯长期坚持，能有效助力延缓病情、降低复发风险，为后续治疗创造有利条件。

西药利刃：精准出击抗秃发

- 米诺地尔：外用米诺地尔是治疗 FAGA 的“明星药物”，其作为钾通道开放剂，能激活毛囊周围血管生成，促进毛囊细胞增殖分化，延长生长期。5%浓度每日 1 次 1 ml 或 2%浓度每日 2 次 1 ml ，涂抹后至少停留 4 h，持续 6 个月以上方显成效。研究表明，5%每日 1 次效果更佳且依从性好，但可能引发接触性皮炎、面部毛发增多等，多在 2 - 6 周出现一过性毛发脱落增加，属正常现象。若遇刺激或过敏，可更换剂型或联合用药缓解。口服或舌下含服虽有一定疗效，但应用较少。

- 螺内酯：螺内酯是抗雄激素的“得力干将”，通过阻断雄激素受体、抑制卵巢雄激素产生发挥作用。口服 40 - 200 mg/d，从小剂量起始，疗效与剂量正相关，疗程 6 个月以上，可有效对抗 FAGA，但可能带来头痛、月经不调等不良反应，高钾血症、直立性低血压患者需谨慎，可联合复方甘草酸苷。外用剂型则减少了口服的弊端，与米诺地尔联用相得益彰。

- 醋酸环丙孕酮：醋酸环丙孕酮在欧洲和加拿大已获批用于 FAGA 治疗，通过阻断雄激素受体、调节激素水平起效。用法多样，可单用或与乙炔雌二醇联合，但剂量各异。不良反应如月经异常、体重增加等较多，长期口服含雌激素避孕药还会增加静脉血栓风险，肝功能异常者及特殊生理期女性需禁用或慎用。

- 酮康唑洗剂和二硫化硒洗剂：2%酮康唑洗剂兼具抗炎、抗真菌、抑制双氢睾酮分泌之功，联合治疗可增强 FAGA 疗效，尤其适用于合并脂溢性皮炎或银屑病患者。二硫化硒洗剂能抑制马拉色菌、改善头皮环境、辅助生发，不过因其脱色特性，染发者需慎用。

中医瑰宝：辨证论治焕生机

- 辨证论治：中医依据 FAGA 不同阶段辨证施治。初期湿热蕴结或血热风燥，以清热除湿、凉血生发为要，如选用萆薢渗湿汤加减，丹参酮胶囊等中成药辅助；中期肝郁脾虚或气滞血瘀，采取疏肝健脾、活血生发之法，柴胡疏肝散加减及相应中成药可派上用场；后期气血不足、肝肾亏虚，则以益气养血、滋肾生发为主，人参归脾汤、六味地黄汤等加减及对应中成药各显神通。使用含何首乌成分中药时，务必监测肝肾功能。

- 中医外治：中医外治手段丰富多样。中药外洗用脂溢洗方，每日一二次，隔 3 日 1 次，可清洁头皮、缓解症状。中药外涂以祛风活血酊剂为主，如复方斯亚旦生发酊，涂抹脱发区。梅花针轻叩脱发区等穴位，以皮肤微发红为度，隔日 1 次，刺激毛囊。毫针依证型和体质选穴施针，或补或泻或平补平泻，留针并可加电流刺激。揿针在特定穴位留置，依季节调整时间。推拿按摩则沿经络方向叩击头皮，促进血液循环。

物理助力：新兴技术添动力

- 头皮微针：头皮微针作为微创技术，与 5%米诺地尔联用对轻、中度 FAGA 效果显著优于单药治疗，每月 2 - 4 次，持续 6 个月以上，虽可能出现疼痛、出血、感染等，但总体耐受性良好。其原理是通过微针刺激，促进药物吸收和毛囊修复。

- 低能量激光：低能量激光获 FDA 批准，单用 24 周可增加毛发密度，对中老年患者效果更佳，与米诺地尔联用可优化疗效、减少油脂分泌。隔日照射 15 - 30 min，坚持 3 个月以上，其通过光生物调节作用，刺激毛囊细胞代谢，促进毛发再生。

手术与文饰：特殊手段补短板

- 毛发移植术：毛发移植术是 FAGA 治疗的重要手段，女性需求日益增长。长发植发虽避免剃发尴尬，但提取技术要求高。医生会根据患者头发状况和需求，精心设计发际线形状，如 M 形、圆形等，为患者重塑自信。
- 头皮文饰：头皮文饰通过色素着色降低头发与皮肤对比度，修饰秃发区，对植发后密度不足区域效果显著。但务必使用合规色料，确保安全，防止感染，为患者提供美观的补救方案。

中西医协同：协同治疗显优势

中西医结合是 FAGA 治疗的核心策略。根据不同证型，将中药内服或外治与外用米诺地尔联合，如宣肺生发汤、益肾生发汤、丹参酮胶囊等分别与米诺地尔联用治疗相应证型 FAGA，充分发挥中西医优势，实现病因病机、局部整体、病证结合，全方位狙击 FAGA。治疗过程漫长，一般 3 个月止脱、6 个月生发、12 个月见明显效果，医生需密切随访、动态调整方案，确保疗效稳定。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)