作者：万莹，申雪花，延边大学附属医院麻醉科

随着医疗技术的发展，接受手术的老年衰弱人口数量逐年增加。衰弱是一种复杂的多因素临床综合征，其发生与年龄、共病、营养状态、使用药物等因素相关。衰弱作为老年患者围术期并发症的独立危险因素，显著增加术后谵妄的风险。因此早期识别衰弱，积极防治危险因素是改善老年衰弱患者不良预后的关键措施。

1. 衰弱的危险因素

1.1 年龄

老年综合征是指机体随年龄增长出现的一系列机体功能衰退的症候群，包括肌肉减少症、器官退行性变、储备能力降低、血管弹性减弱及代谢紊乱等，这也导致老龄成为衰弱的独立危险因素之一。

1.2 认知功能障碍

近些年的研究逐渐倾向衰弱与认知功能障碍密切相关，衰弱亦是早期认知功能障碍的重要因素，能较早识别衰弱也可以降低认知功能障碍的发生。

1.3 营养状态

营养不良是导致老年群体发生衰弱综合征的原因之一，且互为因果关系，通过进行营养干预可有效改善患者衰弱状态。

1.4 共病与药物

共病是指同一个体同时存在2种或2种以上慢性疾病，在老年人群众较为常见，也是衰弱的重要危险因素。共病通过增加机体负担，降低机体功能增加衰弱的发生，而伴有衰弱的共病患者死亡风险显著升高。

1.5 性别

由于女性激素水平的波动和炎症细胞因子的变化，导致女性衰弱患病率较男性高。有研究证明女性体内炎症水平较高，而炎症在衰弱过程中也发挥一定作用。

1.6 心理健康状况

焦虑、抑郁、失眠都是常见的老年综合征，合并焦虑、抑郁、睡眠障碍的老年人较同龄人群衰弱的发生率更高。

1.7 细胞因子与炎症因子

许多代谢物通过促炎细胞因子如白介素及肿瘤坏死因子影响免疫反应，导致全身炎症反应诱导衰弱的发生。此外，细胞因子氧化应激诱导炎症细胞因子水平变化，能引起线粒体与神经肌肉接头功能障碍介导衰弱的发生。

1.8 其他

此外，衰弱危险因素还包括受教育程度、贫血及疼痛等。

2. 衰弱的评估量表

老年综合评估(CGA)是识别老年综合征及评估老年人健康状况的可靠实用工具。其中衰弱评估是CGA的重要组成部分。对于衰弱的评估，目前国际临床尚缺乏标准化共识。其评估方法主要分为生理表现型和累积缺失型两类。

2.1 Fried衰弱表型

Fried衰弱表型为生理表现型评估方法，是最早广泛应用的衰弱评估方法，也被称为心血管健康研究(CHS)指数。此表型方便实用，但局限于未将认知功能纳入其中。CHS指数通过身体状况或“表型”考虑衰弱，包括以下5种状态：①萎缩：过去1年体质量减轻4.5 kg及以上；②衰弱：如握力降低；③自觉疲惫；④行动缓慢：行走速度缓慢；⑤缺乏体力活动。当发生以上3种及3种以上状态为衰弱状态，1～2项为衰弱前期；不符合则为非衰弱状态。

2.2 简易衰弱问卷(FRAIL)

可于入院当日评估患者衰弱状态，FRAIL量表包括5种状态：①疲劳：近1个月内经常自觉疲劳；②步行距离缩短：独立步行距离<100 m；③活动耐受程度下降：独立爬楼梯高度<1层；④疾病状态：包括糖尿病、高血压、脑卒中、急性心梗、心绞痛、心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病、肺部疾病等，合并以上疾病5种及5种以上；⑤体质量减轻：近1年体质量下降超过5%。当发生以上3种及3种以上状态为衰弱状态，1～2项为衰弱前期；不符合则为非衰弱状态。

2.3 临床衰弱量表(CFS)

CFS量表是加拿大为研究健康与衰弱开发的，基于患者临床表现进行衰弱评估。通过对患者的疾病情况、功能状态及认知能力的评估，生成从1(非常合适)到9(绝症)的衰弱评分。此表型评估全面，但很大程度上取决于评估人员的主观标准。

2.4 罗克伍德和米特尼茨基的衰弱指数(FI)

此为累积缺失型评估量表，罗克伍德和米特尼茨基提出衰弱包括症状、体征、认知、功能障碍、营养状态及实验室检查等共70条指标的综合评估。此表型评估全面，缺陷在于评估程序过于复杂。

2.5 埃德蒙顿衰弱量表(EFS)

EFS量表通过认知定向、一般健康状态、总体健康描述、功能独立性、社会支持、用药、营养状况、情绪及尿失禁9项因素，每项按照等级计分，共17分，≥9分为重度衰弱，6～8分为中度衰弱，4～5分为轻度衰弱，≤3分为无衰弱。与其他量表比较，本量表在老年人躯体、认知、尿失禁等领域的评估较为全面。

2.6 多维预后指数(MPI)

MPI是衰老性疾病与心脏病的综合评估体系，通过将CGA与基础疾病结合获得。综合考虑了老年综合征相关包括认知、躯体功能、营养、药物、社会支持和临床疾病等因素。此量表已应用于患有不同临床疾病的老年人，根据死亡风险和其他因素(住院，社会支持及家庭护理)进行分组，通常为临床管理提供较为准确的预后指标。

2.7 蒂尔堡衰弱指数(TFI)

TFI量表是一种评估社区居住老年人衰弱程度的工具，因为老年人需独立完成此评估，现已发展成自我报告工具。TFI量表包括两部分：第一部分包括10个衰弱的决定因素(性别、年龄、婚姻状况、教育程度、收入、种族、生活方式、生活事件、多发疾病及生活环境)，第二部分包括衰弱的15个组成部分(8个生理衰弱因素：身体不健康、不明原因体质量减轻、行走困难、难以保持平衡、听力下降、视力下降、手部力量减弱和身体疲劳；4个心理衰弱因素：记忆减退、情绪低落、紧张焦虑及无法处理问题；3个社会衰弱：独居、缺乏社会关系及社会支持)。超过5分即为衰弱，得分越高衰弱程度越高。由于此量表可以多维分析，快速准确评估衰弱，现有部分学者认为是综合评估衰弱的最佳工具。

2.8 社区衰弱老年评估表(PRISMA)-7

包括7个简单的自我报告共同识别衰弱，包括：年龄>85岁、男性、限制活动的健康问题，需要其他人的帮助、需居家治疗的健康问题、社会支持及使用轮椅或拐杖行走。每个部分回答“是”或“否”，>3分即为衰弱。PRISMA-7在识别社区老年人衰弱准确性较高，但有过度筛查的倾向，从而限制了其应用。

2.9 格罗宁根衰弱指数(GFI)

GFI是荷兰开发评估衰弱的指标，包含躯体因素、认知、社会因素及心理因素在内的共15个自我报告项目。对于识别衰弱具有良好的可行性，被提议与FI共同应用，作为衰弱筛查的一部分。但目前本量表局限于荷兰地区的衰弱评估，未在其他地区得到临床验证。

2.10 舍布鲁克邮寄问卷(SPQ)

SPQ问卷由6个问题组成，包括独居、药物、流动性、视力、听力及记忆力。SPQ与TFI和GFI相比，对衰弱识别的结果不完全一致，其应用还需进一步的验证。

2.11 衰弱筛查工具(GFST)

GFST用于早期筛查社区老年人衰弱，首先通过问卷调查对老年人是否独居，包括无明显原因体质量减轻、易疲劳、行动能力、记忆不适和步行速度缓慢，然后由临床医生对衰弱状态进行评估，具有较强的主观性。

2.12 基洪检查表(KCL)

KCL是近期在日本广泛使用的衰弱测量工具，对社区老年人的衰弱具有预测能力，但对其他地区的临床应用尚需对其进行跨文化验证。

3. 识别衰弱影像学指标

脑白质信号增强是脑小血管病变的常见预测指标，可引发认知功能及协调能力下降，从而预测早期衰弱。肌肉减少症是衰弱综合征的主要组成部分，表现为肌肉力量下降，伴随肌肉数量减少，肌肉功能下降，随病程进展平衡障碍、跌倒及坠床等风险升高，并发症的发生率增加。除了常用的肌肉质量及力量功能的评估，亦可通过计算机断层扫描(CT)或磁共振扫描(MRI)，选择第3腰椎(L3)水平横截面积总和与身高平方的比值计算L3的骨骼肌指数(SMI)。还可通过扫描测量腰肌厚度、大腿肌肉面积或厚度评估肌肉质量。

综上，随着科技的进步，医疗行业也逐渐步入大数据时代，医疗大数据是一种多平台，跨机构的数据集合。通过对患者既往健康档案，实验室检查，临床试验报告和保险信息等数据进行精确的整合分析，将更早地为患者进行衰弱早期的识别。

来源：万莹，申雪花.老年患者衰弱评估的研究进展[J].中国老年学杂志，2024，44(17)：4349-4351.

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