心血管危险因素和疾病在接受非心脏手术（NCS）的成人中普遍存在，围手术期心血管并发症是导致患者发病和死亡的重要原因。近期，美国心脏协会（AHA）联合多家学会更新发布了非心脏手术的围手术期心血管管理指南，主要针对成人NCS 患者围手术期心血管评估与管理提供指导建议。关于围术期的药物治疗，指南主要提出了以下建议。

一、他汀类药物

1.对于目前正在服用他汀类药物并计划进行 NCS 的患者，建议继续他汀类药物治疗以降低主要心血管不良事件（MACE）风险。（1，B-NR）

2.对于基于 ASCVD 病史或10年风险评估符合他汀类药物使用标准但未使用过他汀类药物且计划进行 NCS 的患者，建议围手术期开始使用他汀类药物并长期使用。（1，B-NR）

二、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂

1.对于选定的长期使用 RAAS 抑制剂（ RAASi）治疗高血压患者，在接受高风险 NCS 时，术前24小时不用药，可能有利于限制术中低血压。（2b，B-R）

2.对于因射血分数降低的心衰（HFrEF）而接受长期 RAASi 治疗的患者，围手术期继续用药是合理的。（2a，C-EO）

三、α2受体激动剂

1.对于接受 NCS的患者，不建议围手术期开始使用低剂量可乐定降低心血管风险。（B-R）

四、CAD患者抗血小板治疗和 NCS时机

1.对于接受择期 NCS 的冠脉疾病（CAD）患者，围手术期抗血小板治疗和手术时机应由多学科团队共同决策，以权衡出血、血栓形成的风险和延迟手术的影响。（1，B-NR）

➤PCI 后接受 NCS 的时机

2.对于近期行冠状动脉球囊成形术但未置放支架的患者，择期 NCS 应延迟至少14天，以尽量减少围手术期 MACE。（1，C-LD）

3.对于经皮冠状动脉介入药物洗脱支架（DES-PCI）放置治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者，需要进行停用≥1种抗血小板药物的择期 NCS 治疗的，理想情况下应推迟手术≥12个月以减少围手术期 MACE。（1，B-NR）

4.对于 DES-PCI 放置治疗慢性冠状动脉疾病（CCD）的患者，需要进行停用≥1种抗血小板药物的择期 NCS 治疗的，PCI 术后推迟手术≥6个月以减少围手术期MACE。（2a，B-NR）

5.对于 DES-PCI 放置的患者，需要进行停用≥1种抗血小板药物的时间敏感性 NCS治疗的，如果推迟手术的风险大于MACE风险，PCI 术后≥3个月可考虑行 NCS。（2b，B-NR）

6.对于近期（≤30天）放置裸金属支架（BMS）或 DES-PCI 患者，由于支架血栓形成和缺血性并发症的高风险，进行需要停用≥1种抗血小板药物的择期 NCS 具有潜在危害。（3:有害，B-NR）

➤PCI 术后围手术期抗血小板治疗

7.对于既往行 PCI 的 NCS 的患者，如可能，建议继续服用阿司匹林 （75-100 mg），以降低心脏事件的风险。（1，B-R）

8.对于30天内行 PCI 放置 BMS 或行 PCI 放置 DES 时间<3个月的 CAD患者，需要进行时间敏感性 NCS 的，除非出血风险超过预防支架内血栓形成的获益，否则应继续进行双联抗血小板治疗（DAPT）。（1，B-NR）

9.对于既往行 PCI 在接受 NCS 前需要停用口服抗凝剂（OAC）单药治疗的患者，围手术期可行时应替换阿司匹林，直至 OAC 能够安全重新启动。（1，B-NR）

10.在选定的 PCI 术后具有高血栓形成风险的患者中，如果 NCS不能推迟，可在 DES 后<6个月或在 BMS 后<30天考虑围手术期桥接静脉抗血小板治疗。（2b，B-NR）

➤既往未行 PCI 患者的围手术期抗血小板治疗

11.对于既往未行 PCI 的 CCD 患者，接受择期 NCS 时，当发生心脏事件的风险超过出血的风险时，对于选定的患者继续服用阿司匹林可能是合理的。（2b，B-R）

12.对于既往未行 PCI 的 CAD 患者，接受择期 NCS 时，常规开始服用阿司匹林没有获益。（3，B-R）

五、口服抗凝剂（OAC）

1.对于接受 OAC 治疗且需要行择期 NCS 的 心血管疾病（CVD） 患者，建议采用多学科团队的基于时间的停药方法来平衡血栓栓塞和围手术期出血之间的竞争风险。（1，B-NR）

2.对于 CVD 伴血栓形成高风险的患者接受 NCS 时，需要停用维生素K拮抗剂（VKA）的，术前肝素桥接可有效降低血栓栓塞风险。（2a，C-LD）

3.在多数接受择期 NCS 的 CVD 患者中，停用 OAC是有必要的，由于出血风险增加，不建议常规围手术期桥接治疗。（3:有害，C-LD）

4.对于术前停用 OAC的患者，在止血成功后恢复 OAC 是合理的。（2a，C-LD）

六、围术期β-阻滞剂

1.对于服用稳定剂量 β-受体阻滞剂的患者在接受 NCS 时，应根据临床情况在围手术期继续使用 β-受体阻滞剂。（1，B-NR）

2.对于计划行择期 NCS 的患者，在有新的 β-受体阻滞剂适应证时，β-受体阻滞剂可以在手术前足够长的时间（最佳>7天）开始使用，以便允许进行耐受性评估和必要时的药物滴定。（2b，B-NR）

3.对于接受 NCS 且不需要立即接受 β-受体受体阻滞剂治疗的患者，β-受体阻滞剂不应该在手术当天开始使用，因为会增加术后死亡风险。（3:有害，B-R）

七、围术期血糖管理

1.对于计划进行择期 NCS 的糖尿病或存在糖尿病风险的患者，术前检测糖化血红蛋白(HbA1C)检测在≤3个月未检测的情况下是合理的。（2a，B-NR）

2.对于计划进行 NCS 的患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）应在手术前3-4天天停用，以降低围手术期代谢性酸中毒的风险。（1，C-LD）

3.对于糖尿病或糖耐量受损的患者，围手术期继续使用二甲双胍以维持血糖控制是合理的。（2a，C-LD）

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