IgE介导食物过敏是儿童及青少年食物过敏最常见的类型，近10年来，国内外食物过敏管理策略已从被动回避向主动干预转变，尤其是对于轻中度食物过敏的管理。《儿童IgE介导食物过敏诊断和管理专家共识》旨在指导临床医师对儿童IgE介导的食物过敏进行规范诊治和管理。

IgE介导食物过敏的诊断流程

第1步：临床病史采集。这是诊断的基石和核心。病史采集包括可疑诱因、进食后症状发生时限、受累系统、伴发因素、既往症状再发情况、个人过敏性疾病史等。

第2步：可疑食物过敏原检测。特异性IgE（sIgE）和（或）皮肤点刺试验（SPT）建议作为一线检测，对于水果和蔬菜建议新鲜食物SPT。基于病史，正确解读过敏原检测结果，若sIgE或SPT结果不能支持临床诊断，可行补充检测。

第3步：补充检测。过敏原组分诊断（CRD）作为补充检测建议应用于以下情况。

1. 预测食物过敏临床类型及严重程度；

2. 牛奶酪蛋白Bos d 8‑sIgE、鸡蛋卵黏蛋白Gal d1‑sIgE可预测含乳制品、含蛋烘焙食物过敏风险；

3. 辅助诊断特殊类型的食物过敏（如小麦Tri a 19、桃Pru p 3、a‑gal）；4. 区别原发致敏和交叉致敏。

第4步：口服食物激发试验（OFC），OFC为诊断金标准，当病史、sIgE/SPT及CRD不足以支持诊断时，可实施OFC。

IgE介导食物过敏的管理

➤急性期管理

1. 严重过敏反应：首选急救治疗为肌注肾上腺素，儿童单次剂量为1∶1 000肾上腺素0.01 mg/kg（不超过0.3 mg）或根据体质量计算，7.5~25 kg：0.15 mg，≥25 kg：0.3 mg，5~15 min后可重复注射，最多注射3次。糖皮质激素和抗组胺药不能替代肾上腺素治疗。

2. 非严重过敏反应：如仅有皮肤或口腔局部症状，可口服抗组胺药物，同时密切关注症状进展。若出现2个及以上系统受累，按照严重过敏反应处理。

➤饮食管理

1. 临床表现为严重过敏反应：需要严格回避过敏食物及与之有高交叉过敏风险的食物，同时避免接触隐藏食物过敏原（如洗护用品、药物中的食物过敏原成分）。

2. 临床表现为非严重过敏反应：（1）在变态反应专科医师充分评估风险的前提下，牛奶、鸡蛋食物“阶梯”方案可酌情应用于轻度IgE介导的牛奶、鸡蛋过敏患者，指导家庭按照加热程度逐渐阶梯引入。（2）水果、蔬菜过敏无需严格避食，大部分可通过去皮或充分加热后减轻过敏症状。

3. 若过敏反应是由特定过敏食物联合运动或其他伴发因素（如NSAIDs）共同诱发，避免伴发因素可避免过敏反应发生，无需严格回避特定食物。

➤生物制剂治疗

奥马珠单抗应用于IgE介导严重食物过敏或多重食物过敏反应的患者，有助于提高食物过敏阈值，减少意外暴露后严重过敏反应的发生风险和严重程度。奥马珠单抗联合口服免疫治疗（OIT）可使得OIT更快地达到维持剂量，耐受更高的初始剂量，减少OIT不良反应。

➤食物特异性免疫治疗

适用于重度食物过敏及持续性牛奶、鸡蛋过敏患者，治疗可提高食物过敏阈值，降低食物过敏的严重程度并提高患者及其家庭的生活质量。

➤营养管理

饮食替代、营养评估及定期随访对食物过敏儿童正常生长发育非常重要。需要变态反应科医生、营养科医生及儿童营养师等多学科协作的诊疗、膳食评价及指导。

➤定期评估过敏状态

1. 根据临床类型：自然缓解概率高的食物过敏，如鸡蛋、牛奶，小麦和大豆过敏，建议患者每年评估。易表现为持续过敏的食物过敏，如甲壳类水产动物、鱼、花生和坚果过敏，建议患者每2年评估。

2. 根据年龄：婴幼儿（0~3岁）建议每6个月评估，学龄前期（4~6岁）每年评估，学龄期（7~12岁）建议每1~2年评估。

3. 根据临床症状：若患者临床出现食物耐受趋势，如可耐受含奶或蛋烘焙饮食，或意外暴露过敏食物后无过敏反应，可增加评估频率，适时指导食物再引入，减少因过度回避造成的生长发育受限、生活质量下降等不良影响。

4. 评估方法：定期评估sIgE和（或） SPT及变化趋势，必要时实施OFC明确食物耐受安全剂量。

➤食物过敏患儿疫苗接种建议

1. 鸡蛋过敏：建议正常接种流感疫苗和麻腮风疫苗。

2. 牛奶过敏：建议正常接种疫苗，但对于既往出现过牛奶严重过敏反应 或牛奶sIgE水平很高时（如sIgE>100 kUA/L），接种后需要密切观察，警惕疫苗诱发过敏反应。

3. 明胶蛋白过敏：建议首选不含明胶的疫苗。

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