心脏外科通常需要使用体外循环（CPB）和术中全面抗凝治疗，以及心脏手术前后不同水平的抗血栓治疗。近期，欧洲心胸外科协会（EACTS）联合欧洲心胸麻醉和重症监护学会（EACTAIC）共同发布了成人心脏手术患者血液管理指南。关于术前管理，指南主要提出以下推荐意见。

一、术前评估，实验室和床旁检测预测围手术期出血并发症

推荐结合术前出血史、药物和体格检查以确定出血风险增加的患者。（I，C）

风险评分可用于初步筛查，以确定出血并发症风险增加的患者。（IIb，B）

术前纤维蛋白原水平可考虑用于出血风险分层。（IIb， B）

血小板功能检测可考虑用于指导近期接受P2Y12抑制剂的患者心脏手术时机的选择。（IIb，B）

不建议常规使用粘弹性试验或血小板功能试验来预测出血。（III，C）

二、术前抗凝和抗血小板药物管理建议

1. 抗血小板药物

对于术前服用阿司匹林（ASA）的拟行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者，建议在围手术期继续使用ASA以减少心肌缺血事件。（I，B）

对于出血和输血高风险患者或拒绝输血者，应至少在术前4天考虑停用ASA。（IIa，C）

对于 CABG 的患者，建议在术后24 h 内（重新）开始 ASA治疗，以减少心肌缺血事件。（I，B）

对于使用双联抗血小板治疗（DAPT）的择期心脏手术患者，推建议术前停用替格瑞洛至少3天，停用氯吡格雷至少5天，停用普拉格雷至少7天，以减少出血并发症。（I，B）

对于服用P2Y12抑制剂＜7天的患者，可考虑检测残余血小板功能以指导心脏手术时机，减少出血并发症。（IIb，B）

对于心肌缺血风险高患者，可考虑将P2Y12抑制剂与低剂量坎格瑞洛（cangrelor）桥接直至手术，以减少血栓并发症。（IIb，C）

对于行CABG的患者，建议在心脏直视手术前≥4 h 停用eptifibatide 和替罗非班，并在手术前≥12 h 停用阿昔单抗，以降低出血的风险。（I，C）

对于近期急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且出血风险不高的患者，应在术后认为安全的情况下立即考虑（重新）开始DAPT，以降低主要不良心血管事件的风险。（IIa，B）

2. 抗凝管理

对于术前接受治疗性低分子肝素（LMWH）桥接的患者，建议根据 LMWH 的类型和剂量，在手术前12-24 h 给予最后一次剂量。（I，B）

如有需要，建议围手术期用普通肝素（UFH）或 LMWH 桥接口服抗凝剂（OACs）。（I，B）

对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）的患者，应考虑将择期心脏手术推迟至INR <1.5。（IIa，C）

对于择期心脏手术患者，建议在手术前至少 48h 停用直接口服抗凝剂（DOACs）。对于药物清除受损的患者，可能需要更长的时间间隔。（I，B）

在涉及体外循环（CPB）的急诊心脏直视手术中，对于使用抑制FXa的DOAC的患者不建议术前给予anddexanet alpha。（III，C）

对于暴露于抑制FXa的DOAC患者在CPB撤机后出现难治性出血的，可考虑使用anddexanet alpha或凝血酶原复合物（PCC）改善止血。（IIb，C）

在急诊心脏直视手术中，围手术期可考虑给予依达赛珠单抗(idarucizumab)逆转达比加群的作用。（IIa，B）

在用依达赛珠单抗(idarucizumab)直接逆转达比加群后，建议监测达比加群浓度。（I，B）

三、贫血患者的术前管理建议

建议对新诊断贫血的患者进行调查，以确定病因并开始对因治疗。（I，B）

对于缺铁性贫血患者(女性：血红蛋白[Hb]＜120 g/L；男性：Hb＜130 g/L)，如果时间允许，应考虑在现在手术前使用口服补体剂Sucrosomial，以改善红细胞生成，减少术后输血。（IIa，B）

当手术的时间不允许使用口服补铁剂时，对于缺铁性贫血患者(女性：Hb＜120 g/L；男性：Hb＜130 g/L)在心脏手术前应考虑使用静脉补铁 ，以改善红细胞生成，减少术后输血。（IIa，A）

在需要快速增加血红蛋白的贫血患者中，应考虑在补铁的同时补充促红细胞生成素，以改善红细胞生成并减少术后输血。（IIa，A）

不常规推荐术前输血荐用于治疗贫血患者。（III，B）

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