在接受抗凝和抗血小板治疗的慢性疼痛患者中，介入技术的使用频率持续增加。抗凝和抗血小板药物增加出血风险，而停用此类药物会使患者面临血栓形成的风险，尤其是冠状动脉或脑血管疾病患者。近期，美国介入疼痛医师协会（ASIPP）更新发布了介入手术患者抗血小板和抗凝治疗的围手术期管理指南，主要提出以下建议。
1. 在介入治疗前中断抗血小板和抗凝治疗的血栓栓塞事件风险以及相关的发病率和死亡率高于硬膜外血肿形成及关键管理相关的发病率和死亡率，不过这两种风险都很大。（证据等级：中等，推荐强度：中等）
2. 风险分层将多种介入技术分为低风险、中等或中间风险以及高风险。（证据等级：低-中等，推荐强度：中等）
3. 基于解剖危险因素、手术操作危险因素、出血危险因素、抗凝危险因素以及医学或生理状态的抗血小板或抗凝治疗患者进行介入治疗的风险分层，为制定指南提供生理和临床适当的依据。（证据等级：中等，推荐强度：中等）
4. 伴或不伴椎管狭窄的严重退行性关节炎、
5. 根据其他危险因素，应将风险分层升级为低至中等或中间和中等或中间至高等。（证据等级：低，推荐强度：低至中等）
6. 所有高风险介入程序包括：（证据等级：中等，推荐强度：中等）
a.颈、胸、腰椎（L5以上）层间硬膜外；
b.三叉神经节，眼区，蝶腭神经节阻滞；
c.椎间盘造影和椎间盘内手术（(腰骶、颈椎、胸椎）
d.背柱和背根神经节刺激器试验和植入
e.鞘内导管和泵植入
f.椎体强化术（(骶椎、腰椎、胸椎、颈椎）
g.经皮以及内窥镜椎间盘减压手术
h.微创腰椎减压术（MILD）
i.三叉神经和脑神经阻滞和刺激
j.交感神经阻滞(星状神经节，胸交感神经，内脏神经，腹腔神经丛，腰交感神经丛，腹下丛)
k.经椎间或椎间孔入路的经皮粘连松解术（颈椎，胸椎和腰椎）
l.椎间棘假体包括外侧融合
m.骶髂关节融合
n.Intracept手术
7. 中等或中间风险的介入程序包括：（证据等级：中等，推荐强度：中等）
a.尾侧硬膜外注射
b.尾侧硬膜外粘连松解
c.L5,S1椎板间硬膜外注射
d.颈椎，胸椎和腰椎经椎间孔L1和L2入路
8. 低风险介入程序包括：（证据等级：中等，推荐强度：中等）
a.激痛点和肌肉注射（包括梨状肌注射）
b.周围神经阻滞包括下颌和上颌神经阻滞
c.骶髂关节和韧带注射和神经阻滞
d.小关节介入治疗（关节内注射，内侧支和L5背支神经阻滞和射频神经切断术）
e.四肢关节内注射
f.囊袋翻修和植入式脉冲发生器/鞘内泵置换
g.周围神经刺激试验与植入
h.L3 L4 L5和S1椎体经椎间孔硬膜外注射
i.神经节阻滞
j.骶髂关节神经射频
k.三叉神经分支阻滞(下颌，上颌和其它分支)
9. 高危介入程序停用
10. 对于中等和高等风险介入程序停用大多数非甾体抗炎药（NSAIDs），不包括阿司匹林，1-2天，一些应停药4-10天。（证据等级：低等，推荐强度：弱）
11. 在接受
12. 对于使用直接作用抗凝药物达比加群、
13. 抗血小板药物如
14. 高风险介入程序停用
15. 中等或中间风险介入程序建议在12 - 24h 内恢复或重新开始治疗。低风险介入手术如果根据危险因素决定暂停治疗，根据术后出血情况，主要风险介入程序建议 24-48 h 恢复或重新开始治疗。如果血栓栓塞风险高，可在介入手术后12h 恢复抗血栓治疗，并对临床明显出血进行适当的评估和监测。（证据等级：低等，推荐强度：中等）
16. 硬膜外血肿的临床诊断是基于注射部位的意外疼痛，伴有神经系统症状的快速恶化和MRI证实。神经外科会诊是必要的，以避免神经后遗症。（证据等级：中等，推荐强度：中等）
17. 如果血栓栓塞风险高，可以在停用抗凝剂期间进行低分子
18. 如果考虑停止治疗，建议患者、疼痛专科医生和治疗医生共同决策，以考虑继续或停止抗血小板或抗凝治疗的所有适当风险。（证据等级：中等，推荐强度：高）
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