了解抗血小板药物的基本药理学特性将有助于确定围手术期暂停用药和恢复用药的时机。阿司匹林（ASA）和P2Y12 抑制剂（如氯吡格雷、普拉格雷）的血小板抑制功能不可逆，一般需停用7-10 天方能恢复血小板功能。替格瑞洛的血小板抑制作用虽可逆，但仍需停用2-3 天才能恢复血小板功能。关于具体抗血小板药物的围术期管理，2022年美国胸科医师协会（ACCP）抗血栓治疗的围手术期管理指南主要提出了以下推荐意见。

一、非心脏手术患者

1）对于接受阿司匹林（ASA）治疗的择期非心脏手术患者，建议继续使用ASA（有条件推荐，证据确定性中等）。

注意：该建议可根据具体情况进行调整，如在接受与高出血风险相关的非心脏手术（如颅内、脊柱）的患者中，如果暂停ASA治疗，建议停用时间≤7天。

2）对于接受ASA治疗的择期非心脏手术患者且需要暂停ASA治疗的，建议术前停用ASA的时间≤7天（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：该建议可根据具体情况进行调整。如，手术相关的出血风险。

3）在接受氯吡格雷治疗的择期非心脏手术患者中，建议术前5天停用氯吡格雷（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：该建议可根据具体情况进行调整。如，手术相关的出血风险。

4）在接受替格瑞洛治疗的择期非心脏手术患者中，建议术前3-5天停用替格瑞洛（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：该建议可根据具体情况进行调整。如，手术相关的出血风险。

5）在接受普拉格雷治疗的择期非心脏手术患者中，建议术前7天停用普拉格雷（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：该建议可根据具体情况进行调整。如，手术相关的出血风险。

6）在择期手术/操作中需要中断抗血小板药物的患者，建议在手术/操作后≤24小时恢复抗血小板药物（有条件推荐，证据确定性极低）。

二、冠状动脉旁路移植术（CABG）患者

1）对于接受ASA治疗患者进行CABG手术时，建议继续使用ASA；对于接受P2Y12抑制剂治疗的患者，建议在围手术期暂停P2Y12抑制剂治疗（有条件推荐，证据确定性低）。

注意：术前停用P2Y12抑制剂的时间：普拉格雷7天；氯吡格雷5天；替格瑞洛3-5天。

2）对于接受ASA或P2Y12抑制剂治疗患者进行CABG手术时，建议在术后24小时内恢复使用ASA或P2Y12抑制剂（有条件推荐，证据确定性低）。

注意：CABG后血小板减少（血小板计数 < 50,000 X 109/L）患者恢复抗血小板治疗可能会延迟，通常发生在体外循环患者中。

三、围手术期抗血小板治疗检测

1）在接受抗血小板药物治疗的择期手术/操作的患者中，不建议在手术前常规进行血小板功能检测来指导围手术期的抗血小板管理。（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：在某些情况下，如接受CABG手术的患者近期开始使用P2Y12抑制剂，血小板功能检测可能会带来小的获益和小的危害。执行费用适中。

四、冠状动脉支架置入患者

1）在过去6-12周内接受冠状动脉支架置入且接受ASA和1种P2Y12抑制剂治疗的患者，在接受择期手术/操作时，建议在手术7-10天内继续使用两种抗血小板药物或停用一种抗血小板药物（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：

① 这两种方法都是合理的，取决于如果继续抗血小板治疗，与手术/操作相关的出血风险和如果中断抗血小板治疗，急性冠状动脉综合征/冠状动脉支架血栓形成的风险。

② 在决定是否继续双重抗血小板治疗或中断一种药物治疗时，有几个因素会产生影响，包括：支架放置的时间（是接近6周还是12周）；支架类型（药物洗脱或裸金属）；支架的位置（是否在优势冠状动脉）；以及植入支架的数量和长度。

2）在过去3-12个月接受冠状动脉支架置入且接受ASA和1种P2Y12抑制剂治疗的患者，在接受择期手术/操作时，建议术前停用P2Y12 抑制剂（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：

① 指南基于间接证据和专家共识，支架植入后> 3个月的患者停用P2Y12抑制剂可能是安全的。

② 在决定是否继续或中断P2Y12抑制剂治疗时，有几个因素会产生影响，包括：支架放置的时间（是接近3个月还是12个月）；支架类型（药物洗脱或裸金属）；支架的位置（是否在优势冠状动脉）；以及植入支架的数量和长度。

3）对于因手术/操作需停用抗血小板药物的冠状动脉支架植入患者，不建议常规使用糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂、坎格瑞洛或低分子肝素（LMWH）进行桥接治疗（有条件推荐，证据确定性低）。

注意：在选择的高危患者可考虑桥接治疗，如最近（3个月内）在关键部位置入冠脉支架。

4）对于需要持续双重抗血小板治疗的冠状动脉支架置入患者，建议推迟择期手术/操作（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：

① 手术/操作延迟的持续时间应根据具体情况进行处理，并应考虑手术/操作的紧迫性、冠状动脉支架植入术后的时间以及冠状动脉支架置入术的风险（如，关键部位、多个支架置入）。

② 关于P2Y12抑制剂或ASA的停药时间，参照前述。

五、小手术(牙科、皮肤科、眼科)患者

1）接受抗血小板药物（ASA或P2Y12抑制剂）治疗的患者在接受小型牙科手术时，建议继续使用抗血小板药物（ASA或P2Y12抑制剂）（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：接受ASA和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗的患者可继续使用ASA并暂停P2Y12抑制剂治疗。

2）在接受抗血小板药物（ASA或P2Y12抑制剂）患者在接受小型皮肤手术时，建议继续使用抗血小板药物（ASA或P2Y12抑制剂）（有条件推荐，证据确定性极低）。

注意：接受ASA和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗的患者可继续使用ASA并暂停P2Y12抑制剂治疗。

3）在接受抗血小板药物（ASA或P2Y12抑制剂）患者在接受小型眼科手术时，建议继续使用抗血小板药物（ASA或P2Y12抑制剂）（有条件推荐，证据确定性低）。

注意：接受ASA和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗的患者可继续使用ASA并暂停P2Y12抑制剂治疗。

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