血流动力学监测和管理是围手术期管理的基础。血流动力学管理的目标是通过确保足够的灌注压、血流量和氧气输送来维持器官功能，以预防围手术期并发症。近期，德国麻醉与重症监护医学学会联合德国科学医学协会共同制定了成人非心脏手术的术中血流动力学监测与管理指南，主要针对成人非心脏手术术中血流动力学监测和管理的临床重要问题形成共识建议。
1. 如何进行示波法血压监测？
1）如可能，应对上臂进行示波法血压监测。
2）对于示波法血压监测，应选择适合上臂周长的袖带尺寸，并将袖带牢固环绕上臂，不与鹰嘴接触。
3）对于示波法血压监测，上臂袖带应置于心脏水平，测量时应避免外部压迫或变换袖带。
4）对于全身麻醉患者，示波法血压监测应每3分钟测量一次。测量间隔应适应临床情况。
2. 哪些患者应连续测量动脉压？
所有由于麻醉或外科手术操作或伴随疾病而存在低血压或高血压相关并发症风险的患者都应进行连续动脉压监测。
3. 如何进行连续动脉压监测？
1）应使用动脉导管进行连续动脉压监测。
2）对于低危或中危患者，可以考虑进行无创连续动脉压监测。
4. 是否应在麻醉诱导前置入动脉内动脉压监测导管？
在有动脉压力监测指征的患者中，应在麻醉诱导前置入动脉导管。
5. 动脉内动脉压监测应选择哪条动脉？
动脉导管应优先考虑置入桡动脉。
6. 在使用动脉内动脉压监测时，必须考虑哪些误差来源？
1）应经常检查压力传感器的调平或调零是否正确。
2）应密切检查测量系统的动态响应。
7. 在测量动脉压时，如何考虑病人
1）特别是在病人体位改变时，应该密切测量动脉压，最好是连续测量。
2）在通常参考水平“右心房”低于颅底的所有位置，无创测量的平均动脉压应校正静水压力差或将连续动脉压测量的参考水平设置在颅底水平。
8. 在动脉压管理中应该使用哪一种动脉压？
术中动脉压管理应采用平均动脉压。
9. 动脉压的目标值为多少？
平均动脉压应维持在65 mmHg以上。
10. 心率的目标值为多少？
1）当心动过缓伴有临床上重要的低血压、灌注减少或氧输送减少时，应予以治疗。
2）如出现心动过速，应排除低血容量。
11. 哪些患者应监测每搏输出量/心输出量？
对于并发症高风险的患者，可考虑进行每搏输出量/心输出量监测。
12. 每搏输出量/心输出量的目标值为多少？
1）每搏输出量/心输出量的目标值应针对每位患者单独确定。
2）在临床和低灌注代谢症状的情况下应解释每搏输出量/心输出量。
3）不用常规最大化每搏输出量/心输出量。
13. 哪些检测可用于评估液体反应性？
1）为了评估液体反应性，动态前负荷变量（例如，脉压变化或每搏输出量变化）应用于
2）如果不能使用动态前负荷变量，则应进行基于液体刺激试验的每搏输出量或心输出量来评估液体反应性。
3）静态前负荷变量（如中心静脉压）不应用于评估液体反应性。
4）即使对于存在液体反应性的患者，输液指征也应根据血流动力学和临床情况单独确定。
14. 何时进行术中
1）对于血流动力学不稳定的患者，特别是在血流动力学不稳定的原因尚不清楚时，应进行超声心动图检查。
2）超声心动图检查可以考虑用于指导血流动力学治疗。
3）超声心动图检查的图像和结果应保存在患者的医疗记录中。
15.
尿量不应单独用于诊断低血容量或指导血流动力学管理。
16. 乳酸应该用来评估血流动力学吗？
1）当怀疑灌注不足或组织氧合不足时，应检测乳酸来评估血流动力学。
2）乳酸水平升高应考虑可能的非血流动力学原因。
17. 中心静脉血氧饱和度应该用来评估血流动力学吗？
如果怀疑灌注不足或组织氧合不足，中心静脉氧饱和度可用于血液动力学的额外评估。
18. 生命显微镜在监测微循环中的作用是什么？
使用生命显微镜监测微循环不应用于指导血流动力学治疗。
19. 近红外光谱应该用来评估血流动力学吗？
近红外光谱可以考虑用于补充血流动力学评估。
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