膀胱癌是我国泌尿系统中一种常见的恶性肿瘤。根据临床TNM分期标准，膀胱癌可以被划分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），其中NMIBC占据了膀胱癌总数的约75%。针对NMIBC，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）被视作首选的诊断与治疗手段。然而，即便接受了手术治疗，仍有高达45%的患者在术后一年内遭遇肿瘤复发，更有6%至17%的患者面临肿瘤恶化的风险。为了有效遏制肿瘤的复发与进展，同时减少术后病变残留的可能性，膀胱灌注辅助治疗被广泛采纳作为手术后的辅助手段。

膀胱灌注是一种治疗手段，它涉及将细胞毒性药物直接注入膀胱内，以直接消灭肿瘤细胞，或者注入免疫制剂（例如卡介苗等），这些制剂可以直接或间接地激发体内的免疫反应，从而降低肿瘤复发和恶化的风险。在膀胱灌注中，常用的药物包括化疗药物如吡柔比星、表柔比星、吉西他滨、丝裂霉素C和羟喜树碱，以及以卡介苗为代表的免疫制剂。对于中危NMIBC患者，膀胱灌注的持续时间通常为1年；而对于高危和极高危NMIBC患者，灌注时间则可能延长至1至3年。然而，膀胱灌注的频率较高且疗程较长，需要反复插入尿管。如果操作不当，这可能会增加患者的痛苦和不适，同时也可能提升尿道并发症的风险。此外，如果灌注药物处理不当，还可能对环境以及医护人员的健康构成威胁。

目前国内尚无统一规范的膀胱灌注操作流程。因此专家共识小组整合现有的国内外有关膀胱灌注全流程管理的高质量文献，结合专家意见进行修订，最终在《中华现代护理杂志》发表了一篇标题为“膀胱癌膀胱灌注全流程管理护理专家共识”的文章，旨在为规范膀胱癌膀胱灌注护理操作提供指导。医脉通现整理如下，以飨读者。

该《共识》从灌注环境、操作人员、药物配置、操作流程、不良反应、健康宣教和延续护理7个方面为膀胱癌膀胱灌注护理临床实践规范化、管理制度化提供指导依据。

膀胱癌膀胱灌注全流程管理护理专家共识条目内容

一、灌注环境

1. 宜设置独立的膀胱灌注室（Level 5b）；

2. 膀胱灌注室属于Ⅳ类环境，要求消毒后空气平均菌落数≤4.0（5 min）CFU/皿，物体表面平均菌落数≤10.0 CFU/cm2（Level 5b）；

3. 每日灌注前后做好清洁通风，通风时间≥30 min（Level 5b）；

4. 每日灌注后做好环境消毒，环境消毒建议使用紫外线灯和空气消毒机，紫外线灯照射时间>60 min，空气消毒机在操作过程中应持续打开（Level 5b）；

二、操作环境

5. 膀胱灌注操作者应为接受过专业培训的医生或护士（Level 2d）；

6. 药物配置人员应为接受过专业培训的药师或护士（Level 5b）；

7. 因药物特殊性，怀孕期和哺乳期人员不宜参与膀胱灌注操作和药物配置（Level 5b）；

8. 建议成立膀胱灌注多学科管理团队，包括泌尿外科医生、护士、护理管理者和院感人员等（Level 2d）；

9. 灌注操作时需做好职业防护（Level 2d）；

10. 灌注药物为化疗药物时，操作人员需佩戴外科口罩、双层手套（内层为PE手套，外层为橡胶/丁腈手套），工作时间≥30 min或手套被撕裂、刺破、被药物污染时，应立即更换手套（Level 2d）；

11. 灌注药物为卡介苗时，护士需额外穿戴一次性无渗透性隔离衣或防护服、N95口罩、防护面屏或护目镜（Level 5b）；

三、药物配置

12. 建议化疗药物在特定的药物配置地点集中配置，配置区温度：18~26℃，湿度：40%~60%（Level 2d）；

13. 无条件设置生物柜、层流净化操作台等设施的医院，应设置专门的通风效果好的化疗药物配置室来替代，并做好配置前的环境准备与配置后的环境消毒（Level 2d）；

14. 配置区应尽量避免物流及人员的频繁进出（Level 5b）；

15. 配置卡介苗时，宜设置独立配置台，不得同时配置其他药物（Level 5b）；

16. 配药操作台面应垫防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换（Level 2d）；

17. 配药人员应穿戴一次性无渗透性的防护服或隔离衣、N95口罩、面罩或护目镜、双层手套（内层为PE手套，外层为橡胶/丁腈手套），工作时间≥30 min、手套破损或被药物污染，应立即更换（Level 2d）；

18. 药物配置应遵循无菌技术（Level 5b）；

19. 药物配置后应遵药物说明书在规定时间内使用（Level 5b）；

20. 沾染有卡介苗的医用耗材应用2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后封闭，丢弃至专用医疗废弃物袋中，并做好标记（Level 2d）；

四、操作流程

21. 灌注前应做好患者评估，内容包括：过敏史、灌注频次、有无其他用药、对疾病与治疗认识程度、配合程度、膀胱功能、会阴部皮肤、尿道口情况、女性患者是否月经期，评估并记录患者是否有疼痛、发热、尿路感染、尿潴留、漏尿、血尿、尿道狭窄等症状，并做好记录;首次卡介苗灌注者还需额外评估卡介苗皮试结果（Level 5b）；

22. 灌注前应排尽尿液（Level 2d）；

23. 认真核对患者姓名、性别、年龄、灌注药物名称、剂量、浓度等（Level 5b）；

24. 操作时患者取屈膝仰卧位，双腿略外展（Level 5b）；

25. 选择管腔最少、管径最小的导尿管，建议成人选用12号导尿管：尿道狭窄患者可选用带导丝的一次性润滑导尿管（Level 5b）；

26. 导尿操作时应遵循无菌原则，动作轻柔缓慢（Level 2d）；

27. 确定尿管到位并充分引流尿液后，将药物经尿管匀速缓慢注入膀胱内，时间>5 min，并观察患者反应（Level 5b）；

28. 灌注后注入5 mL与溶媒相同的溶液（Level 5b）；

五、健康教育

29. 灌注前对患者进行详尽的讲解，说明膀胱灌注的方法、频次、注意事项以及可能出现的不良反应等（Level 2d）；

30. 灌注前4~6h禁止大量饮水、饮用含咖啡因饮料或使用利尿剂（Level 1b）；

31. 灌注卡介苗、丝裂霉素、羟喜树碱的患者保留药物2h，吡柔比星保留药物30 min，其他药物保留60 min;患者有强烈尿意时、即使未达到保留时间，也可将尿液排出（Level 5b）；

32. 卡介苗灌注后第1次排出的尿液需排到有含氯消毒液（2000 mg/L）的容器中，封闭容器保留30 min后再倒入厕所（Level 5b）；

33. 为避免污染皮肤、衣物及周围环境，建议患者灌注6 h内采取座位或蹲位排尿方式，且排尿后及时行会阴部冲洗和多次厕所冲水（Level 2d）；

34. 指导患者灌注后应观察排尿情况（Level 5b）；

35. 心、肾功能正常患者灌注后24 h内饮水量应达2500~3000 mL，避免茶类、咖啡、乙醇及碳酸类饮料（Level 5b）；

36. 介苗灌注后禁止使用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等抗生素（Level 5b）；

37. 灌注治疗期间，因其他疾病需要用药时，应告知主诊医生（Level 5b）；

38. 灌注治疗后可正常行性生活，卡介苗灌注治疗则需延期至48 h后，使用安全套进行性生活（Level 2d）；

39. 育龄期患者膀胱灌注治疗结束后，复查结果无异常且病情稳定至少3个月可进行备孕，备孕前建议夫妻双方均行孕前检查（Level 5b）；

40. 膀胱灌注治疗期间应定时复诊，复诊内容包括膀胱镜检査、B超检査、血液及尿液检査等（Level 5b）；

六、不良反应

41. 主要不良反应为膀胱局部刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿等（Level 4b）；

42. 膀胱局部刺激症状一般在72 h内自行缓解，建议症状轻微者多饮水，症状严重者遵医嘱口服非甾体类抗炎药（Level 4b）；

43. 若持续血尿无缓解时应返院复诊（Level 4b）；

44. 建议体温> 38.5℃，持续48 h以上的患者返院复诊（Level 4b）；

45. 患者膀胱灌注治疗中出现过敏反应时，应遵医嘱用药（Level 4b）；

七、延续护理

46. 建议建立个体化的膀胱灌注治疗档案（Level 5b）；

47. 可通过微信、电话、移动医疗平台等进行延续护理（Level 2c）；

48. 建议在每次灌注后24 h和72 h进行随访，严重并发症或特殊患者应增加随访次数（Level 5b）；

49. 延续护理内容宜包括：排尿情况、不良反应及并发症、治疗依从性、生活质量、心理状态、性功能（Level 5b）。

参考文献：

1.中山大学肿瘤防治中心等.膀胱癌膀胱灌注全流程管理护理专家共识.中华现代护理杂志.2024;(30):32:4341-4347.

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