择期手术前停用直接口服抗凝剂（DOAC）可采用基于药代动力学的方法，其中术前停用时间对应每种DOAC的4-5个消除半衰期。鉴于DOAC 的半衰期是9-14小时，术前2天停用DOAC，更准确地说，从最后一次DOAC用药至手术间隔 60-68小时（或4至5个半衰期），在手术时的抗凝作用最小或没有抗凝残留。关于具体DOAC的围术期管理，2022年美国胸科医师协会(ACCP）抗血栓治疗的围手术期管理指南主要提出了以下推荐意见。
DOAC的围术期管理建议
1. 对于接受
➤注意：
1）术前停用阿哌沙班的天数取决于手术相关的出血风险：低-中度出血风险停用1天；高度出血风险停用2天。
2）对于接受阿哌沙班治疗房颤或静脉血栓栓塞患者，都可以采用这种方法。
2. 对于接受
➤注意：
1）术前停用达比加群酯的天数取决于手术相关的出血风险和患者的肾功能：低-中度出血风险，如CrCl≥50mL/min则术前停用1天；低-中度出血风险，如CrCl＜50mL/min则术前停用2天；高出血风险，如CrCl≥50mL/min则术前停用2天；高出血风险，如CrCl＜50mL/min则术前停用4天。
2）对于接受达比加群酯治疗的房颤或静脉血栓栓塞患者，都可以采用这种方法。
3. 对于接受依度沙班治疗且需要进行择期手术的患者，建议术前1-2日停用达比加群酯（有条件推荐，证据质量极低）。
➤注意：
1）术前停用依度沙班的天数取决于手术相关的出血风险：低-中度出血风险停用1天；高度出血风险停用2天。
2）对于接受依度沙班治疗的房颤或静脉血栓栓塞患者，都可以采用这种方法。
4. 对于接受
➤注意：
1）术前停用利伐沙班的天数取决于手术相关的出血风险：低-中度出血风险停用1天；高度出血风险停用2天。
2）对于接受利伐沙班治疗的房颤或静脉血栓栓塞患者，都可以采用这种方法。
5. 对于因择期手术而需要中断DOAC治疗的患者，不建议围手术期进行
➤注意：
1）由于DOAC起效快、清除快，对于因手术需要停用DOAC治疗的患者，没有围术期使用短效抗凝剂（如普通肝素或低分子肝素）进行桥接治疗的必要性。
6. 因择期手术而中断DOAC治疗的患者，建议术后＞24小时恢复DOAC治疗（有条件推荐，证据质量极低）。
➤注意：
1）术后恢复DOAC治疗的时间取决于手术相关的出血风险：低-中度出血风险，至少24小时恢复；高度出血风险48-72小时恢复。
2）DOAC起效迅速，服用后1-3小时可达到峰值，因此需要在手术后谨慎给药。
7. 对于因择期手术而中断DOAC治疗的患者，不建议采用常规DOAC凝血功能检测来指导围手术期DOAC管理（有条件推荐，证据质量极低）。
➤注意：
1）在非择期手术的情况下，根据具体情况考虑DOAC水平检测。如，在需要紧急手术的患者中，DOAC水平检测可告知是否需要通过血液制品或DOAC特异性逆转剂进行主动DOAC逆转。
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