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慢性病患者罹患抑郁焦虑的风险高于一般人群。针对慢性病患者抑郁焦虑发展轨迹的分析有助于理解患者对疾病的适应过程，并为治疗提供有用的线索。然而，此前尚缺乏针对这一课题的汇总分析。

一项8月22日在线发表于Psychother Psychosom.（影响因子 22.8）的系统综述及meta分析中，澳大利亚麦考瑞大学Amelia J. Scott及其合作者检索及分析了67项相关研究，涉及61,201名慢性病（癌症、心血管疾病、慢性疼痛、糖尿病、艾滋病、肝病、脊髓损伤、创伤性脑损伤等）患者，对这些患者抑郁焦虑的发展轨迹进行了分析，并探讨了潜在的预测因素。

图1 慢性病患者的抑郁发展轨迹

就抑郁症状而言，汇总分析显示，69.0%（95% CI: 65.6, 72.2）的慢性病患者遵循稳定的、非临床病理性的发展轨迹，抑郁程度较轻；研究异质性高（Q₅₆ = 3,087.5, p < 0.001, I² = 98.2, τ² = 0.3）。

另有11.8%（95% CI: 9.2, 14.8）的患者呈现慢性的、持续处于临床范畴的发展轨迹，抑郁程度较重；研究异质性高（Q₅₂ = 3,908.9, p < 0.001, I² = 98.7, τ² = 0.9）。

图2 慢性病患者的焦虑发展轨迹

就焦虑症状而言，汇总分析显示，73.4%（95% CI: 66.3, 79.5）的慢性病患者遵循稳定的、非临床病理性的发展轨迹，焦虑程度较轻；研究异质性高（Q₂₅ = 1,465.1, p < 0.001, I² = 98.3, τ² = 0.7）。

另有13.7%（95% CI: 9.3, 19.7）患者呈现慢性的、持续处于临床范畴的发展轨迹，焦虑程度较重；研究异质性高（Q₂₅ = 1,111.7, p < 0.001, I² = 97.8, τ² = 1.0）。

某些临床及研究方法学因素在一定程度上影响了结果。然而值得注意的是，慢性病本身的性质及严重度对患者抑郁焦虑发展轨迹的影响有限。例如，遵循稳定的、非临床病理性发展轨迹的患者比例在绝大部分慢性病中介于60%-80%之间。

综上，约70%的慢性病患者抑郁焦虑程度较轻，且可以保持稳定，提示大多数患者可以在心理层面上与慢性病共处，“日子总还是要过的”。然而，也有超过10%的患者精神痛苦相对严重，需引起关注。

文献索引：Scott AJ, Correa AB, Bisby MA, Dear BF. Depression and Anxiety Trajectories in Chronic Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Psychother Psychosom. 2023 Aug 22:1-16. doi: 10.1159/000533263. Epub ahead of print. PMID: 37607505.

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