导读

在食管癌、肺癌等肿瘤的放射治疗过程中或治疗后，患者常并发急性放射性食管炎。如果治疗不及时，可能遗留食管狭窄和溃疡等并发症，严重影响了患者的生活质量和长期生存率。因此，了解放射性食管炎的表现、诊断、鉴别诊断、分级、发生风险以及防治是非常必要的。

本文对近日发布的《放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南》中治疗与预防部分的要点内容进行了汇总。

阅读指南全文：《放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南》

定义

放射性食管炎(radiation esophagitis，RE)是食管受到放射性损伤而产生的非特异性炎性反应，多见于胸腔、纵隔恶性肿瘤接受放射治疗的患者。一般将开始放疗后90d内发生的食管炎性反应定义为急性放射性食管炎（acute radiationinduced esophagitis，ARE) , 90 d后出现的放射反应称为晚期放射性食管炎(lateradiation-induced esophagitis，LRE) 。ARE一般发生发展较快，临床表现明显,易于发现,通过积极预防或治疗,绝大多数患者组织损伤可以修复；LRE常因治疗不及时导致难以完全修复而出现组织纤维化，不同程度地影响组织器官的结构或功能。

ARE的治疗

营养支持治疗

RE患者严重时可出现吞咽疼痛、进食困难等症状，只能进半流或流食，甚至滴水难进。在给予饮食指导同时可给予营养支持治疗,具体方法可参考《食管癌放疗患者肠内营养专家共识》（Ⅰ级证据，A级推荐）。

药物治疗

轻到中度吞咽疼痛可给予表面麻醉剂利多卡因及碳酸氢钠,或庆大霉素,或维生素B12为主配方的自制口服溶液，配合口服镇痛药物（Ⅱ级证据，B级推荐）。

抗生素可抑制炎症，减轻水肿（I级证据,B级推荐)。维生素B12可促进消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的生长和修复,加速创面愈合（Ⅱ级证据,B级推荐）。糖皮质激素早期可减少炎症部位充血,抑制炎性介质的产生和释放,促进受损组织修复（Ⅰ级证据，A级推荐）。黏膜表面保护剂能以胶体的形式形成一层薄膜覆盖在溃疡面或炎症处，抵御胃酸的侵袭，此外还能发挥黏膜保护的作用（Ⅰ级证据，A级推荐）。抑酸药物能够抑制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，从而减轻胃酸对食管黏膜的损伤（Ⅱ级证据，A级推荐）。一些细胞因子，如 GM-CSF对于ARE患者具有潜在的促进黏膜愈合作用（Ⅱ级证据，B 级推荐）。

中医中药治疗

采用辨证论治、中西医结合、专病专方、中药注射液及穴位贴敷等方法治疗ARE，能提高放疗完成率，改善临床症状及患者生活质量（Ⅲ～Ⅳ级证据，B 级推荐）。

LRE的治疗

药物治疗的临床证据不足；非药物性治疗包括发生食管狭窄的患者可行食管扩张术，食管穿孔及气管食管瘘的患者可行食管支架植入术(Ⅱ级证据，B 级推荐)。

预防

理想的干预措施目的不仅包括减少RE的发生率和提高生活质量，而且要防止营养不良发生，对于有危险因素的患者，在放疗开始时即可采用RE预防措施，推荐联合多种预防模式及方法。

（1）放疗剂量及方式：根据患者的病情及分期，选择合适的放射治疗技术、剂量及分割模式（Ⅰ级证据，A级推荐）。

（2）药物预防：推荐对有高危因素的患者放疗同步应用氨磷汀预防RE（Ⅱ级证据，Ｂ级推荐）。GM-CSF、谷氨酰胺、IL-1、TNF-α和γ-干扰素等细胞因子也可用于预防RE（Ⅱ～Ⅲ级证据，Ｂ级推荐 ）。

以上内容摘自：杨从容，王军，袁双虎，等．放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南[J]。中华肿瘤防治杂志，2023，30（6）：324-332.

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