作者：王 倩， 江 水， 陈官芝， 苏 磊,青岛大学附属医院病案管理中心

银屑病是一种常见的免疫介导的慢性皮肤病，其发 病机制既有环境因素，也有遗传因素。 由于银屑病的易 复发性，临床医生应该向患者表明，治疗的首要目标是 控制疾病，而不是治愈。 除口服药物外，生活方式的改变 和一些安全、有效的非药物方法也可以改善银屑病。 本文 分别在健康饮食、减肥、戒烟与戒酒、心理干预、物理疗 法及粪菌移植等方法对银屑病的影响进行相关论述。

1 健康饮食

饮食习惯对人类健康有重大影响，坚持健康饮食可 以降低炎症和死亡的风险[1]。 饮食干预可与治疗银屑病 和银屑病性关节炎的标准药物相结合， 从而减轻疾病， 改善患者的依从性。 有证据表明，饮食中的单糖会导致 肠道微生物群的失调， 有利于有害的细菌和炎症细胞因 子的增加，而含有高纤维的复合碳水化合物，如水果和 蔬菜中的碳水化合物， 对肠道微生物群有相反的作用， 能减少炎症[2]。 饮食中脂肪酸的成分差异很大，其中饱和 脂肪酸是皮肤炎症加剧的主要危险因素， 可致银屑病患 者症状加重[3]。 而饮食中单不饱和脂肪酸被认为是健康 的脂肪，在改善免疫和炎症反应、降低冠心病和骨质疏 松风险及预防多种癌症等方面都有益处[4]。 维生素 D 可 能在治疗银屑病的过程中起到预防免疫紊乱、 调节角质 形成细胞增殖、 调节微生物群和调节宿主对感染性疾病 反应的作用[5]，对血浆维生素 D 水平低的银屑病患者建 议给予口服补充，以预防与银屑病相关的并发症。 而某 些维生素（A、E、C）及铁、铜、锰、锌、硒等微量元素具有 抗氧化能力，可减少氧化应激，减少活性氧的产生[6]。 但 也有研究显示在银屑病患者中补充硒并没有改善银 屑病面积和严重程度指数[7]。 除了膳食化合物外，有几 种特殊的饮食模式也被证明有益于银屑病患者的治 疗，如低热量饮食、无麸质饮食等[7]。 具有全身抗炎作 用的食物和补充剂有可能改善银屑病症状，但大多数 饮食对银屑病患者的影响是混合的，虽然单一饮食的 改变并不会对银屑病产生很大的影响，但可能会成为 治疗的一个重要辅助手段。

2 减 肥

肥胖是一种慢性、低级别的炎症状态，由内脏脂 肪组织产生的促炎细胞因子和脂肪因子引起胰岛素 抵抗及内皮细胞损伤。 内皮功能障碍会导致动脉粥样 硬化斑块的形成和心血管事件的更快发展。 肥胖会降 低生物制剂的疗效，增加全身药物不良反应的风险，增 加经体重调整剂量的药物的治疗成本。 肥胖给公众健 康带来了很大的挑战，并且在患有银屑病或银屑病性 关节炎的患者中比在一般人群中更为普遍，是银屑病 和银屑病性关节炎的一个重要危险因素[8]。 这两种情 况之间的关系可能是双向的，肥胖可被认为是银屑病 的危险因素和（或）后果[9]，而体重减轻可以改善银屑 病和银屑病性关节炎的严重程度，提高银屑病治疗的 效果，减少与肥胖相关的炎症[8]。 因此，不管何种方式 的减肥方法都被认为是银屑病治疗的潜在辅助手段。

3 戒烟与戒酒

吸烟和饮酒常常共存，银屑病患者吸烟和饮酒率常 高于正常人群。 大部分研究证明吸烟和饮酒均为银屑病的危险因素[10]。 吸烟与患银屑病的风险呈剂量效应 关系，且戒烟后疾病风险逐渐降低[11]。 吸烟是银屑病的 可能危险因素的一个关键原因是尼古丁和烟碱乙酰胆 碱受体之间的结合导致正常神经系统信号传导的破 坏。 烟碱乙酰胆碱受体介导的转导途径可以调节角质 形成细胞的功能。 吸烟还引起氧化应激增加，诱导氧化 损伤，刺激机体炎症反应，影响银屑病的严重程度[12]。 过量饮酒不仅与银屑病的严重程度有关，还可能是造成 患者过早死亡的重要因素[13]。 有研究表明，酒精可以增 加多种促炎细胞因子的产生，导致持续的系统性炎症， 促进淋巴细胞增殖和活化增加，树突状细胞功能下降， 影响肥大细胞的数量及其脱颗粒， 还可能影响银屑病 的某些易感基因的表达。 酒精及其代谢物丙酮在体外 可促进角质形成细胞增殖，从而增强皮肤的通透性，破 坏其屏障功能。 此外，酒精也可影响血脂的代谢，导致 心血管疾病风险增加[14]。

4 心理干预

银屑病与焦虑症和抑郁症甚至自杀意念存在联 系[15]。 多种心理干预措施在银屑病治疗中是有效的[16]。 认知行为疗法是一种面向时间的结构化的心理疗法， 可以显著减少焦虑并改善生活质量， 尤其在中重度银 屑病患者中，心理干预效果较强。生物反馈疗法将肌电 活动、脑电、心率及血压等生物学信息进行处理,然后 通过视觉和听觉等方式进行反馈， 使患者经过特殊训 练后能够有意识地控制自己的心理活动, 以达到调整 机体功能、 防病治病的目的， 可降低银屑病的严重程 度。 基于正念的认知疗法将正念冥想和身体意识纳入 缓解压力的技术中提供了疾病严重程度改善的证据。 催眠或意识状态的改变已被描述为可以改变生理、认 知、情感和行为的状态。 在催眠状态下，可以引入一些 建议来影响心理。 音乐疗法通过音乐和冥想系统融合 帮助患者改变认知，增强自我控制情绪的能力，可显著 减轻银屑病患者的焦虑水平，缓解紧张状态，减轻瘙痒 症状， 增强舒适感。 动机访谈是一种与患者互动的方 法，使他们能够对个人健康行为做出预期的改变，可改 善银屑病患者的疾病严重程度。 情感披露涉及写作或 谈论紧张的生活事件，这种干预提供了一种强度较小， 时间有限的疗法，可能对无法参加更广泛、耗时的心理 干预的患者有效， 对改善银屑病患者的疾病严重程度 有益。 教育干预对提高银屑病患者的认知水平和生活 质量是有效的， 患者接受团体心理教育干预后银屑病 面积严重程度指数下降，幸福感指数升高。

5 物理疗法

物理疗法的优势在于安全性较高，不良反应少，物 理疗法联合药物治疗，既能够降低药物不良反应发生率， 也能够缩短治疗周期，提高临床疗效。常用的方法有紫外 线照射、光动力疗法及日光浴等。 紫外线照射中窄谱中 波紫外线是最常用的光疗方法，可以视为银屑病光疗 的金标准。 中波紫外线准分子激光和准分子灯可能是 清除局部耐药病变的最佳治疗。 但是由于缺乏良好对 照的研究，目前不建议将激光治疗用于治疗炎症性皮 肤病[17]。光动力疗法使用光敏剂后，用特定紫外线对皮 损区域进行照射，通过光生物学与化学反应治疗病变 部位，对于难治性、局限性斑块状银屑病患者采用光 动力疗法可获得良好疗效。 日光浴床可改善银屑病患 者的症状[18]，但日光浴床照射的长波紫外线和中波紫 外线的波长定义不明确，因此建议谨慎使用日光浴床 作为潜在的治疗方法。

6 粪菌移植

银屑病患者的肠道菌群与健康人的肠道菌群存 在差异。 YIN 等[19]对 1 例重度银屑病患者进行粪菌移植 治疗评估，发现治疗后患者皮损累及体表面积、银屑 病面积和严重程度指数、生存质量指数及胃肠道症状 等明显改善，提示调节肠道菌群可能是治疗银屑病的 新方向。 肠道菌群可影响宿主免疫系统，银屑病也会 影响肠道免疫细胞组成，促进肠道炎症状态，导致肠 道功能失调和 B 细胞减少，而粪菌移植可调节免疫，合 成非特异性保护因子，刺激细胞因子和干扰素的产生， 还可以改善慢性、不可预知的轻度应激所致的抑郁样 行为，被认为是一种纠正肠道菌群失调、重建肠道微 生态平衡的方法。 银屑病是一种易复发的慢性炎症性疾病，除口服 药物和局部外用药物外，加强自身日常生活的管理也 非常重要。 但往往很多患者对自身的疾病及其管理并 不了解，需要我们的医护人员加强宣教，协助患者更 好的认识和管理疾病。

参考文献略。

来源：王倩,江水,陈官芝,苏磊,王宗岭,陈宏泉,郁博,储鑫.银屑病非药物干预的研究进展[J].临床皮肤科杂志,2021,50(12):766-768.

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