水痘是一种常见的传染性极强的疾病，任何年龄的人群都可以感染此病，多发生于2~8 岁的儿童。其特点为呈中心性分布（脸、头皮和躯干）的成批出现的特征性小水疱（图84.1）。水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，该病毒是一种人类疱疹病毒，感染该病毒后仍然有潜在感染的可能性。多年后感染复发而出现带状疱疹。《全科医学》对水痘的相关知识点等内容作了详尽的论述｡

流行病学

水痘是一种遍及世界的传染病，可引起地方性流行（偶尔发展为大流行），没有证据证明水痘在温带地区具有季节性发病。约75%的城市居民在15 岁前感染过该病毒，至成年为止，至少有90% 的人会感染该病毒。

水痘-带状疱疹病毒是最容易传播的病毒之一，可以通过空气传播，通常是通过接触水痘患者（偶尔有带状疱疹的患者）传播。当水痘患者有临床症状并且疱疹存在时具有传染性，疱疹结痂提示传染性消失。痂皮不具有传染性。

该病潜伏期为10~21 天（一般15~16 天）。实验室诊断是通过血清学检查或取水疱液进行免疫荧光检查明确的。

临床表现

水痘的临床表现见表84.1，其临床并发症见表84.2。患儿通常除了嗜睡和低热外，通常不会有太严重的临床症状。成人会有流感样症状。典型的皮疹分布特征见图84.2。

治疗

通常是对症治疗，不需要特殊治疗措施。很多人会担心留瘢痕，但皮损通常会痊愈，除非皮损部位有感染，一般愈合后不留瘢痕。

1. 给患儿父母的建议

·患儿需要休息，直到症状消失。

·对发热患儿给予对乙酰氨基酚（避免用阿司匹林）。

·虽然感觉瘙痒，但通常不是很严重。用炉甘石或类似作用的润肤液涂于患处可以缓解痒感。

·避免抓挠，剪短指甲并保持指甲干净，必要时使用棉手套。

·清淡饮食。补充足够的液体，包括橙汁和柠檬汁。

·建议每天沐浴，如果有瘙痒可以在水中加温和的消毒液或小苏打（加半杯在洗澡水中）。用干净柔软的毛巾吸干水分，避免摩擦。

2. 药物治疗

抗组胺药可以用于皮肤瘙痒。阿昔洛韦或类似的药物可以用于挽救免疫受损宿主的生命。抗生素（氟氯西林或双氯西林）可以用于治疗皮肤细菌感染。

3. 抗病毒类药物在水痘治疗中的应用

抗病毒类药物，如阿昔洛韦和其他抗病毒药在严重水痘的治疗中起着重要的作用。虽然抗病毒类药物通常用于严重皮疹及潜在出现严重皮疹的青少年和成人患者，抗病毒类药物的使用并没有设定年龄限制。应该推荐在出现皮疹的前3 天（最好是第1 天）开始使用，同时也推荐用于有水痘接触史（通常是家庭中的第2 例），且有严重前驱症状的人。

一般来讲，对于年龄很小的患儿、症状轻微或前驱期较短的患者，以及没有皮疹或临床症状的患者不推荐使用抗病毒类药物。

4. 暂停上学

建议患儿暂停去学校上学，直到完全康复，通常是7 天。除了免疫功能不全的患儿，有一些遗留的痂不是继续停学的指征，可以正常上学，不需要继续隔离。隔离期及潜伏期时间见表84.3。

预防

免疫功能不全人群及早产儿避免接触水痘患者，并可以接种带状疱疹免疫球蛋白。减毒活疫苗对于12 个月以上到13 岁的儿童都是有效和适合的。一般在18 个月时按照免疫接种计划给予接种。

本文内容节选自《全科医学》（科学技术文献出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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