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近十年来肝硬化的患病率增加了一倍，此外，从2008年至2016年，肝硬化导致的死亡率上升了65%，此趋势没有减缓的迹象。肝性脑病是肝硬化的一种严重并发症。

肝性脑病是住院、意外创伤和死亡的最强风险因素。在肝硬化患者中，肝性脑病的估计发生率为11.6/100人年，5年累计发生率升高至40%，发生肝性脑病后12个月存活率<40%。肝硬化的流行病学发生了变化，然而在目前的队列研究中，并发肝性脑病后对患者结局的影响尚不清楚。

研究介绍

由密歇根大学和VA Ann Arbor医疗保健系统组成的研究小组开展了一项队列研究，旨在描述当代老年肝硬化患者并发肝性脑病后的结局。

研究人员从2008 - 2014年间纳入美国肝硬化医疗保险和医疗保险处方药覆盖范围的患者中选取20%的随机样本，在49164例肝性脑病患者中，使用包含随时间变化协变量（风险比，HR）和发生率比（IRR）的Cox比例风险模型评估肝性脑病与无移植生存率的相关性，以每人每年的住院天数和30天再入院率衡量其医疗保健使用情况。

研究结果

研究结果显示，多种临床因素与肝性脑病后生存率相关，年龄是主要决定因素。当肝硬化患者并发肝性脑病时，年龄≥65岁的患者中位生存期为0.95年，与之相较，年龄<65岁的患者中位生存期为2.5年（P<0.001）。肝性脑病伴腹水的患者中位生存期为1.1年，不伴腹水的患者中位生存期为3.9年（P<0.001）。

在所有病因（包括酒精性肝病、HBV/HCV感染、非酒精性脂肪性肝病）当中，非酒精性脂肪性肝病校正后死亡风险最高[HR 1.07 95%CI（1.02，1.12）]。经消化科医生诊治和服用利福昔明均与较低的死亡率相关，校正后HR分别为0.73 95%CI（0.67，0.80）和 0.40 95%CI（0.39，0.42）（见表1）。

表1 在纳入医疗保险的患者队列中诊断为肝性脑病后的校正结局

经消化科医生诊治[IRR 0.71 95%CI（0.57-0.88）]和服用利福昔明的患者[IRR 0.18 95%CI（0.08-0.40）]每人每年的30天再入院率较低。单用乳果糖的患者[IRR 0.31 95%CI (0.30-0.32)]较单用利福昔明的患者[IRR 0.49 95%CI（0.45-0.53）]住院天数少, 最佳治疗组合为乳果糖/利福昔明，IRR 0.28 95%CI（0.27-0.30）（见图1）。

图1 消化科医生诊治和利福昔明的使用对并发肝性脑病后医疗保健使用的影响

结论

对于当代老年肝硬化患者来说，肝性脑病与不良结局相关。消化科医生诊治和乳果糖-利福昔明联合治疗均与结局改善相关。

医脉通编译整理自：Tapper EB, Aberasturi D, Zhao Z, et al. Outcomes after hepatic encephalopathy in population-based cohorts of patients with cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Jun;51(12):1397-1405. doi: 10.1111/apt.15749. Epub 2020 May 3.

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