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过敏性肺炎（HP）也称为外源性过敏性肺泡炎（EAA）。是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机气雾微粒、低分子量化学物质引起的一组肉芽肿性、间质性、细支气管性及肺泡填塞性肺部疾病。

吸入抗原的性质、接触抗原的具体情况及宿主的免疫反应均与是否发生过敏性肺炎有关。目前关于过敏性肺炎的发病情况尚不清楚。从已知的发病率数据发现农业人群及鸟类饲养者发病率较高。不正确的使用热浴盆和加湿器会引起“热浴盆肺”及“加湿器肺炎”。

患者的影像学和病理学异常可分为急性，亚急性和慢性期。 CT最典型的表现是弥漫性、边界不清的、以小叶为中心的微小结节影，可能是细胞性细支气管炎的反映。HRCT通常在的亚急性期（既首次暴露病原后的数周至数月）或慢性期进行。

亚急性过敏性肺炎

亚急性过敏性肺炎的主要发现是：

➤ 小叶中心结节边界不清的磨玻璃影（80％的病例）或

➤ 肺部浸润引起的斑片状磨玻璃影和细支气管炎伴空气滞留引起的透亮影共同构成马赛克征。

图1 亚急性过敏性肺炎患者，小叶中心结节边界不清的磨玻璃影。

图2 亚急性过敏性肺炎患者，次级小叶中心微小不透明影（箭头）。

图3 HRCT显示亚急性肺炎患者小叶中心微小的不透明影。注意这些小叶中心结节边界不清。

图4  有时小叶中心不透明影表现结节状，如本例患者。

图5 亚急性过敏性肺炎伴有马赛克征。由于肺部浸润，一些次级小叶表现出磨玻璃不透明影，而由于细支气管炎伴空气滞留，一部分区域表现透亮影。

图6 患者急性呼吸困难，胸片正常（未显示）。左：HRCT显示小叶磨玻璃病变。右：十天后HRCT显示病变缓解，无需治疗。这些病变被认为是由过敏性肺炎引起。

慢性过敏性肺炎

慢性过敏性肺炎的主要发现是：

➤ 马赛克征伴磨玻璃病变区和低衰减区。

➤ 纤维化和实变，中央分布

图7 慢性过敏性肺炎患者胸片非特异性，HRCT有典型马赛克征。同时，小叶间隔网状增厚，表明已有不可逆的纤维化。

过敏性肺炎的鉴别诊断

1. 亚急性阶段：

（1）呼吸性细支气管炎相关性间质性肺疾病（RB-ILD）：见于吸烟者上肺叶，通常与小叶中央型肺气肿有关。

（2）肺泡蛋白沉积症。

2. 慢性期：

普通型间质性肺炎（UIP）：HRCT表现可能非常相似，UIP在下肺有很强的分布在慢性HP中，通常可见从外周向中间的全肺纤维化改变。

图8 UIP蜂窝（左）和慢性HP（右）

图9 慢性过敏性肺炎患者。呼气相和吸气相扫描：显示马赛克征，在呼气相时更为明显，表明存在空气滞留。纤维化迹象，如血管和支气管扭曲以及间隔增厚。在中下肺野更为明显，但不仅限于胸膜下。仅根据影像学表现，在鉴别诊断中应包括肺泡蛋白沉积征和其他可引起马赛克征的疾病。

医脉通编译整理自：

Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop- Lung - HRCT Common diseases-radiologyassistant

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