脓毒性休克由于其高死亡率和发病率仍是威胁人类健康的严重问题。维生素B1缺乏是脓毒性休克患者的常见并发症，发病率约20%-70%。有研究人员对高剂量维生素B1（100-500mg）相比健康成人需要的日剂量维生素B1（0.9-1.2mg）能否改善患者预后进行了观察。然而一项小样本随机对照试验发现，接受400mg/d的维生素B1治疗的脓毒性休克患者在改善休克和死亡率方面没有差异。然而，另一项回顾性、单中心研究显示，早期静脉给予脓毒性休克患者100-500mg维生素B1治疗与28天死亡率下降具有相关性。

因此，入院早期给予超出常规日剂量的维生素B1能否改善需要去甲肾上腺素治疗脓毒性休克患者的预后仍存有争议。最近，Crit Care Med杂志发表了一项观察性研究，利用日本全国住院病人数据库在真实环境中观察≥100mg维生素B1治疗是否与需要去甲肾上腺素治疗的脓毒性休克患者28天死亡率的改善有关。

研究概述

这项回顾性观察性队列研究对2010年7月至2017年3月期间来自1000多家急救医院（覆盖日本约90%的三级急救医院）且入院2天内需要去甲肾上腺素治疗的脓毒性休克患者进行分析。

入院2天内接受≥100mg维生素B1治疗的患者被纳入维生素B1组，未接受维生素B1治疗的患者被纳入对照组。研究共确定了68,571名符合条件的患者，其中维生素B1组18,780名，对照组49,791名。

研究结果

维生素B1组中分别有10,143名（54.0%）和10,143名（54.0%）患者接受维生素B1 100mg/d和200mg/d治疗。维生素B1组与对照组28天死亡率分别为19.2%（3,609/18,780）和19.2%（3,609/18,780）。通过逆处理概率加权法调整混杂因素后，两组间没有显著性差异（危险差，0.2%; 95% CI, -0.5% to 0.9%）。

100-mg维生素B1治疗组与对照组之间（危险差，0.6%; 95%CI, -0.3% to 1.4%），以及200-mg维生素B1治疗组与对照组（危险差，-0.3%; 95% CI,-1.3% to 0.8%）之间均无显著性差异。

研究结论

这项基于数据库的全国性观察性研究结果表明，入院后早期应用维生素B1并不能降低需要去甲肾上腺素治疗的脓毒性休克患者的28天死亡率。尚需进一步的研究以评估维生素B1治疗脓毒性休克患者的疗效，特别是使用比本队列更高的剂量。

 医脉通编译自：Miyamoto Y, AsoS, Iwagami M, et al. Association Between IV Thiamine and Mortality in PatientsWith Septic Shock: A Nationwide Observational Study [published online ahead ofprint, 2020 May 11]. Crit Care Med. 2020;10.1097/CCM.0000000000004394.

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