《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。
上一章精彩回顾☟☟☟
肺部手术却意外导致颅内栓塞？
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
李老汉是一个60多岁的退休职工，平时闲赋在家，养花、买菜、钓鱼、遛狗，生活十分惬意。
不过近1年，李老汉十分烦恼，他觉得自己的记性太差。
一天李老汉早晨去买菜时突然不知身在何方，约10分钟正常，返回菜市场寻找到自己的自行车。
之后这种情况就经常发生，数天一次。
有时围在一起在打牌，他会突然神色慌张，询问旁人：自己为何会在这里，在干什么？牌友们都觉得莫名其妙，不去理他，李老汉过一会又能恢复如初。
一日，李老汉带孙子出去玩，再次发作，幸亏时间短，孙子一直在旁边才没有走丢，李老汉在庆幸的同时，也非常后怕，背后阵阵发凉。
次日，李老汉就在老伴的陪同下来到医院。
接诊的医生曹芸，询问了病史，做了体查。
李老汉没有任何阳性体征，根据病史，曹芸考虑是：短暂性全面
在神经病学的教材里，短暂性全面遗忘综合征出现在TIA的章节中，作为后循环TIA的特异性表现，定位在颞叶内侧，责任血管是大脑后。
“大爷，我建议您住院治疗，您可能是一种
李大爷听到是中风的前兆，一刻也不敢怠慢，迅速办理了住院手续。
住院后，曹芸给李老汉完善了头部核磁，以及颈部、颅内血管的评估，结果并未发现异常，而且住院期间，李老汉又发作了2次短暂性全面遗忘。
曹芸很是苦恼，大家也都在帮她出谋划策。
白皎说：“短暂的全面遗忘综合征（TGA）虽然教科书将其归在了TIA的章节，但教材也经常出错，有研究表明，MRV发现TGA患者存在颅内静脉信号异常和反流信号，提示静脉回流异常可能是其发病机制，要不我们做个静脉血管看看。”
苏灿说：“是啊，TGA的的责任病灶位于颞叶内侧和丘脑，尤其是海马CA1区，TGA发作也可发现DWI高信号，多在24小时后发现，与动脉梗死不同，TGA患者没有ADC降低，说明TGA病灶不是细胞毒性
“大家讨论都没有摆脱TGA的框架，万一不是TGA呢！”王小鹏语出惊人。
白皎、苏灿、曹芸，三人面面相觑，惊愕不已。
“王老师的意思是不是要先排除
“还是周凤最聪明，TGA是一种急性顺行性遗忘为特征的临床综合征，一般在24小时内完全恢复，诊断标准：1. 发作时有目击者；2. 急性起病的顺行性遗忘，意识和自知力保存；3. 症状持续1-24小时；4. 近期无头部外伤和癫痫发作；5. 可有头昏、
结果EEG发现了发作间期的右前颞（F8）尖慢波。（见下图）
患者被诊断为颞叶癫痫，在给予了抗癫痫药物治疗后，没有再发作，遗憾的是李老汉癫痫的原因却一直未找到。
知识点
癫痫发作不止是抽搐、意识丧失，还有很多发作形式，比如愣神、无缘无故闻到异常气味、突然不知身在何方、或者往事如新感等。这些发作形式，都与一种最变幻莫测的癫痫—颞叶癫痫相关。
颞叶癫痫是最常见的局灶性癫痫，依据发作起源分为颞叶内侧癫痫（MTLE）和颞叶外侧癫痫（LTLE），也称为颞叶新皮质癫痫。MTLE：常有上腹部先兆，胃气上升感，体验性先兆（似曾相识感、陌生感），自动症、自主神经、精神症状、幻嗅、幻味。
颞叶癫痫是所有癫痫中最具复杂发作形式的疾病，可称癫痫中的变色龙，在诊疗癫痫时，要充分考虑到这种复杂性，使患者得到更精准的诊断和治疗。
我要投稿
