作者：张瑶，陈文卫，武汉大学人民医院超声影像科

超声造影目前在临床上已经广泛应用于心脏、肝脏、肾脏等部位。由于眼眶结构复杂，眼眶肿瘤及瘤样病变类型繁多，常规超声鉴别诊断较为困难，而超声造影能显示眼眶病灶的血流灌注情况，增加了超声获取的诊断信息，在眼眶占位性病变的诊断和鉴别诊断方面具有较高的应用价值，本文就超声造影在眼眶占位性病变中的诊断价值和应用前景进行综述。

1.超声造影的原理和优势

超声造影基于造影剂在声场激励下所产生的非线性散射回波信号，主要包括二次谐波、非线性基波、高次谐波、次谐波和超谐波，目前最常用的应用于临床的为二次谐波造影成像。低机械指数状态下的实时造影成像对造影剂微泡的破坏小，明显延长造影持续时间，可实现实质脏器的持续增强，增加病变与正常组织、脏器的回声对比，得到有效的增强显像。研究表明超声造影剂严重过敏反应的发生率显著低于X线或MRI造影剂。

目前最常用的造影剂是以SonoVue、Optison等为代表的第二代稳定性高的氟化气体微泡造影剂，其能持久增强显影，大大推进了超声造影在临床检查诊断中的应用。SonoVue具有较好的安全性，唐波等研究发现仅3.46%的患者在使用超声造影剂后出现不良反应，此外超声造影剂应用于眼部不会引起眼部和全身的副作用，同时也不会对视网膜功能和结构产生显著影响。

文献指出，相比于CT和MRI，超声造影具有以下优势：①超声造影剂无辐射，无肝肾毒性，不良反应少，可在一次造影过程中多次注射造影剂，反复观察病灶造影剂灌注情况；②可实时动态观察病灶强化过程，更直观地反映正常组织和病变区的血流动力学改变；③价格低廉，患者耐受好。

2.眼眶占位性病变的超声造影表现

2.1眼眶常见良性占位性病变的超声造影表现

1）眼眶海绵状血管瘤：是眼眶最常见的良性肿瘤。任秀昀等研究表明其超声造影表现为肿瘤周边开始增强，并出现小结节样突起，结节样突起逐渐增大并呈向心性缓慢增强，这种形似“滚雪球”的典型动态增强模式是海绵状血管瘤最具特征性的表现。肿块增强后常呈高灌注，肿块后方及周边常可见较大的滋养动脉，其在超声造影时间-强度曲线中常呈相对慢进慢退增强模式。

2）眼眶炎性假瘤：是一种慢性非特异性炎症病变，其逐渐形成肿块，类似于肿瘤性病变，常影响眼眶周围组织。超声造影常表现为快进或同进，造影剂消退缓慢，呈均匀性稍高增强，其特征性的造影模式结合临床病史可准确做出诊断。

3）眼眶皮样囊肿：该病变属于迷芽瘤，是一种先天性的胚胎发育异常病变。由于皮样囊肿内部无血管组织，其超声造影表现为病变内部始终无增强，病灶周边无增强或极少量增强，而其他实质性病变超声造影则表现为内部有增强，超声造影对该病变具有直接诊断价值。

4）泪腺多性形腺瘤：又称泪腺混合瘤，在泪腺上皮性肿瘤最常见，约占眼眶肿瘤的8%~13%，虽为良性，但术后易复发和恶变，故术前影像准确评估具有重要的价值。超声造影多表现为均匀性高增强，快进慢退，整体增强，增强后肿块边界更加清楚；小部分可表现为向心性增强。

5）眼眶神经鞘瘤：该病变好发于肌锥及周围，神经源肿瘤分类中，神经鞘瘤占比居第一位。超声造影提示其内常可见囊性变区，肿块先于周围正常组织增强，晚于正常组织消退，呈“同进慢退”模式，达峰时呈不均匀性高增强；若伴有囊性变，则可见片状无增强区。

6）眼眶错构瘤：该病变为良性肿瘤，生长缓慢，且临床表现出现较晚。超声造影以非均质性增强为主，内部灌注特点取决于瘤体内部组织结构，如有钙团或液腔共存，有助于诊断该病。

2.2眼眶常见恶性占位性病变的超声造影表现

1）眼眶淋巴瘤：该病变是眼眶及眼附属器最常见的恶性肿瘤，属于结外淋巴瘤的一种，约占眼眶肿瘤的10%，好发于眼眶软组织、眼睑、泪腺等部位，多为非霍奇金淋巴瘤。周青等研究表明眼眶淋巴瘤特征性超声造影表现为快进快出、均匀性高增强，增强后边界不清，造影显示的肿块较二维超声所见明显增大，且由于肿瘤常向球后软组织浸润性生长，造影后瘤体后缘常呈“倒三角形”。

2）泪腺腺样囊性癌：该病变是起源于腺上皮的恶性肿瘤，在眼眶多累及泪腺组织，为最常见的眼眶恶性上皮性肿瘤，其浸润性强且复发率高，术前准确的影像学检查尤为重要。超声造影表现为均匀性高增强，增强早期肿瘤周边及内部可见粗大滋养血管，增强后肿瘤较二维有所增大，造影模式为恶性肿瘤典型的快进快退。

3）其他眼眶恶性肿瘤：眼眶其他少见恶性肿瘤包括转移癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌和基底细胞癌等，超声造影多表现为快进快退，达峰时呈高增强，且增强后体积增大。

3.超声造影在眼眶占位性病变的鉴别诊断

目前超声造影可对眼眶占位性病变良恶性进行良好的鉴别，对于部分二维超声表现类似的占位性病变亦可提供一定的诊断依据。

1）复杂性囊肿与实性病变：囊性病变与实性病变鉴别并不困难，但囊性病变内出现内部感染、出血时，内部整体回声常与实质病变相似，而其在超声造影下表现为无灌注或大部分无灌注，可与其他实性占位性病变鉴别诊断。

2）眼眶淋巴瘤与炎性假瘤：淋巴瘤与炎性假瘤均为眼眶常见占位性疾病，常规超声往往难以鉴别，尤其是当病变位于淋巴组织丰富的泪腺区时。淋巴瘤呈快进快退的造影模式，而炎性假瘤则表现为快进慢退，两者造影剂灌注模式截然不同，且淋巴瘤造影后瘤体后缘呈“倒三角形”的征象亦可帮助鉴别诊断。

4.超声造影在眼眶占位性病变诊断中的应用前景

眼眶结构成分复杂，病变多样，临床初步诊断主要依赖于术前影像学检查。超声造影通过注射微泡造影剂可以显著增强超声背向散射从而增强血流的回声信号，从而显示肿瘤内部微循环情况，为眼眶占位性病变诊断提供丰富的信息，根据病变的造影剂灌注特点结合二维超声表现特征，可以较准确地诊断眼内占位性病变。与彩色多普勒超声相比，其对血管的显示更加清楚，不存在血流伪像，血流检查结果更可靠，便于实时观察造影剂灌注情况，适合较长时间实时观察和记录组织血流变化。

尽管超声造影在眼眶占位性病变诊断中仍处于起步阶段，但其诊断优势已逐渐体现，随着超声造影技术的发展和造影剂的不断改良，相信将来超声造影在眼眶占位性病变诊断中的应用会更加广泛。

来源：张瑶,陈文卫.超声造影在眼眶占位性病变诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2019(02):124-126.

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