作者：Joy, Lisa

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继上篇“腰椎穿刺术后头痛，如何处理”一文推送后，有读者评论提到腰椎穿刺术后的头痛多为低颅压头痛，应该补液。可是这一被临床医生广泛接受的观念，真的有足够证据证明，术后头痛发生后，补液对其是有效的吗？事实上，从目前关于补液和腰椎穿刺术后头痛的研究结果来看，通过补液来治疗或预防腰椎穿刺术后头痛这一做法的证据其实是不足的。

补液治疗术后头痛？

研究指出，在腰穿术后头痛发生后，补液对其的治疗效果并不明确。起初，人们认为，由于腰椎穿刺术的创口会导致不同程度的脑脊液漏。于是，有学者推荐通过增加补液量来生成更多的脑脊液,从而通过补偿功能重建蛛网膜下区的脑脊液容量平衡。这一观点在理论上来说，的确很有道理。但是，目前并没有人体相关研究证实这一观念，而一项绵羊的研究指出脱水并不影响脑脊液的生成。并且，增加补液在愈合硬脑膜创口方面并无作用。

补液预防术后头痛？

1978年，Eldevik进行了一项关于术前静脉补液对腰椎穿刺术后头痛发生率影响的研究。在此项研究中，研究样本为100名需要做脊髓造影的患者，患者被随机分配到A组和B组，A组在术前2小时接受了2升的静脉补液。而B组则没有接受任何补液。在腰穿后24小时内，两组的头痛的发生率相似；在24小时以后，术前补液的A组的头痛发生率是12%，而非补液B组是24%。但是这项研究并没有进行统计学分析。因此，面对此结果需谨慎。

1988年，Dieterich 与 Brandt 进行了另一项研究。在该研究里，研究样本也为100个病人。除了正常饮食外，一半的病人被要求在腰椎穿刺术后的5天里，每天喝1.5升液体，而另一半的病人在腰椎穿刺术后的5天里，则要每天喝3升的液体。然后研究者对腰椎穿刺术后头痛的发生率进行了比较，发现腰椎穿刺术后口服补液量的多少与术后头痛发生率并无关系。

2014年发表在Neurology上的一项研究。该研究意在探索在腰穿前后半小时进行或不进行静脉补液对腰穿后头痛发生率与严重程度的影响。30个病人被分配到补液组，在腰穿术前术后接受500毫升生理盐水的静脉补液，而另32个病人则在非补液组。虽然补液组的术后头痛发生率（33.3%）低于非补液组的术后头痛发生率（50.0%），但并无统计学意义。在头痛严重程度方面，补液组轻度头痛患者占78%，中度头痛者占11%，重度头痛者占11%；而非补液组轻度头痛患者占25%，中度头痛者占6%，重度头痛者占69%。头痛严重程度的比较有统计学意义。因此，该项研究得出的结论是，术前术后半小时静脉补液并没有显著减少术后头痛的发生率，但是显著减少了术后头痛严重程度。

但是，由于这些研究样本量小，有待于更大样本量的研究来证实这些结论。而在2016年，Cochrane Library更新的一篇关于体位与补液对于预防腰椎穿刺术后头痛的作用的综述指出，补液在预防腰穿术后头痛中的作用尚不明确。

小结

医学是讲究证据的，只有依靠可靠的研究证据来支持临床实践，才可能给患者带来更确切的收益。鉴于目前文献中，并无很强的证据证实，腰穿术后补液对于治疗腰穿术后头痛的有效性，临床医生在实践中应谨慎为之，避免将补液作为治疗腰穿术后头痛的主要方法。但是，术前术后半小时静脉补液或可作为预防措施减少术后头痛发生的严重程度。

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