作者：钟日胜，广西南宁市第二人民医院

喉罩是应用于全麻手术中，建立安全气道的有效手段。第三代喉罩在延续了第一、二代喉罩优势的基础上，实践证实第三代喉罩的置管成功率更高、血流动力学更平稳、诱导期用药量更少、并发症更少等，在临床上推广应用更广泛。在喉罩应用之前，面罩及气管插管是全麻手术者、危重症患者、呼吸骤停者最有效的控制呼吸道方法，喉罩的应用是人工呼吸道的另一条途径。

1.喉罩应用

LMA（喉罩）是英国Brain医生在成人咽喉解剖结构基础上研制而成的，FDA于1991年批准其用于临床。根据其时间及用途，将喉罩分为：第一代普通喉罩、第二代插管喉罩、第三代双管喉罩。喉罩这种装置介于气管导管和面罩间，主要功能是协助上呼吸道通气。自1991年临床开始应用后，经过不断实践和改进，现已成为上呼吸道可靠的通气处理方法。美国已经将喉罩列为不能通气、不能插管类上呼吸道控制困难患者的一种急救处理方法。一些气管插管困难者在插管失败后，不仅能经安置喉罩来替代气管插管实现通气，还可借助喉罩辅助气管插管成功。

临床上，不乏外表正常、不能预知气管插管是否成功的患者，使得救治者措手不及。喉罩虽然不是最可靠的呼吸道器具，但在紧急情况可以作为一种过渡性的有效人工呼吸通道，特别是在人手不够、插管器具不全、气管插管困难的情况下，是一种临时的救命通道。喉罩是应用于全麻手术中，建立安全气道的有效手段。第一、二代喉罩具有使用简单、快速建立气道、放置成功率高、通气可靠、不损伤咽喉和气管黏膜等优势，但也存在密封不全、增加口腔分泌物、不能有效隔离呼吸道与消化道、引发误吸或返流等弊端，限制了临床应用。随着材料及技术的发展，第三代喉罩在延续了第一、二代喉罩优势的基础上，设计成900弯曲结构，包括通气管和引流管，其中引流管能进入胃管实现胃液引流、预防误吸和返流。同时其双气囊结构也使得通气罩与咽喉解剖结构更匹配、密封更好。研究实践证实第三代喉罩的置管成功率更高、血流动力学更稳当、诱导期用药量更少、并发症更少等，在临床上推广应用更广泛。

2.适应证与禁忌证

适应证喉罩可用于择期进行全身麻醉手术患者、急诊和ICU急救复苏患者以及气管插管困难患者中。

绝对禁忌证饱胃而未进食者是绝对不能应用第一、二代喉罩，因其不能防止误吸和返流；存在返流风险者也不可使用喉罩，如裂孔疝、肥胖、妊娠、有返流史者；气管受压或软化者不可应用喉罩，因其不能预防气管受压或软化引起的呼吸道梗阻；因喉部病变者也不可应用喉罩，如咽喉部血神、脓神、水神等。

相对禁忌证肺顺应性降低、肺阻力高者，此时需正压通气，喉罩周围漏气及气体入胃后，导致正压通气困难，可能诱发误吸与返流；气管插管困难者，虽然在不能预知插管困难或失败者中可应用喉罩，但确定存在插管困难史、预期插管困难者中禁用喉罩，此类患者不可以以喉罩替代气管插管；气道不易接近或插管操作困难者，如以侧卧或俯卧位下，喉罩可能发生位置变化或脱出。

3.喉罩全麻通气功能研究

近些年提倡应用喉罩通气作为气道管理工具，介于气管插管和面罩之间，可在各种紧急情况下代替气管插管。相比第一、二代喉罩，第三代喉罩的双管设计使得其定位更准确、操作更方便，患者更容易接受，在临床麻醉中普及广泛使用。研究表明，新一代喉罩应用在全麻中，血流动力学更稳定，能避免气管插管引发的一过性心血管反应，对于氧储备功能差、伴有心脑血管疾病及高血压类的老年患者更加适用6。研究发现全麻通气设定潮气量指标为8ml/kg、呼吸频率为12次/min、氧流量0.8L/min下，气管插管、喉罩均能获得良好通气，且不会出现CO2潴留、缺氧、高碳酸血症等。

气管插管与喉罩的气道峰压比相近，喉罩气道峰压比相对稍低一点，主要与气管插管刺激气道应激反应、气管收缩相关。喉罩结构介于气管插管与面罩间，其死腔量也接近气管插管。研究表明喉罩及气管插管中PETCO2、PaCO2存在差异，喉罩的通气效果更佳，安全性更高。

相比气管插管，喉罩的置入更加简单、放置及拔除时的血流动力学更稳定。虽然常规全麻手术中气管插管是最安全的，但其可能导致心血管反应事件要提高警惕。相比带气囊的气管导管，喉罩的气道密闭性相对较差，在通气时其漏气率和气道压直接相关，一旦发生气道压高于封闭压，则会发生漏气、食道内注气，继而胃扩张、误吸、返流。喉罩插入位置控制良好下，气道压低于15mmHg（1mmHg=0.133kPa）不会造成上述不良事件。在喉罩置入时无需喉镜辅助，也无需经过声门，几乎不会损伤声带或引起肺部并发症。

4.喉罩用于小儿麻醉中的研究

小儿手术通常选择全麻下进行，非插管静脉麻醉下易引起呼吸道阻塞，应用喉罩更方便。在小儿麻醉中要最大限度减少其对小儿生理、心理、行为的影响，追求诱导、苏醒迅速以及围手术无麻醉并发症发生。考虑小儿呼吸道解剖特征，其气管插管难度高于成人，加上组织黏膜很嫩，极易导致组织损伤或声门水神。手术中插管刺激还会增强心血管反应，不得不增加肌松药及麻醉药用量，延长术后苏醒时间。在拔管时，麻醉深度变浅易导致躁动、呛咳、屏气、喉痉挛。

气管插管相关并发症较多，包括肉芽神、声带麻痹、软骨脱位、血神等。相比之下，喉罩刺激更小，不会出现上述并发症，在拔除喉罩时也无需吸痰，不会引起呛咳、心血管反应等。对比研究结果发现喉罩的应用改变了小儿麻醉以往不易控制呼吸道的现状，尤其是在眼科手术及整形外科手术中等。术中及术后，喉罩均能保证良好通气，刺激性小还有助于降低麻醉药用量、减少心血管抑制、缩短苏醒时间。

5.喉罩用于心脏外科麻醉中的研究

在心脏外科手术不断改进下，手术时间得以缩短、安全性得以提高，对呼吸道相关并发症也有了更高要求，喉罩在心脏外科手术中得以应用。实际上，在成人、儿童体表与四肢手术全麻中已经广泛运用喉罩，国内外对于体外循环术中是否可以运用喉罩还持保守态度，对其持久性、安全性、可靠性还存在顾虑。少数有关心脏外科术中应用喉罩的报道中也都是选择先天性气道狭窄引起气管插管失败的病例才应用喉罩通气。国内有研究者在心脏不停跳下冠脉搭桥手术应用喉罩麻醉取得了成功，但尚未有较多将喉罩用于体外循环手术中的研究报道。

在对比喉罩与气管插管研究中，体外循环手术中喉罩未出现明显漏气、低氧血症、气道高压等情况，也没有因此延长麻醉时间或手术时间，且二者在围手术期血压、心率、血糖、血气、术后恢复、呼吸道并发症等方面效果相当。通常将喉罩用在手术时间控制在2~3h的手术中，以免喉罩持续压迫和损伤咽部黏膜。因此在应用喉罩的心脏外科手术中，要加快手术操作、避免选择手术时长的术式。

与气管插管相比，在心脏外科手术中应用喉罩还能避免插管、拔管引起的应激反应，加上其心血管循环更稳定、麻醉诱导与苏醒期循环平稳，且喉罩组术后PCO2、pH明显优于气管插管组，其应用优势更加明显。还有研究报道认为喉罩置入操作时间缩短能保证更好的能量代谢与外周循环，其在心脏外科手术，乃至体外循环手术中，均是理想的管理呼吸道方式，其应用前景广阔。

6.喉罩用于急救中的研究

随着喉罩的广泛应用，其应用范围也拓宽到急救医疗中，包括成人及儿童复苏急救等。心肺复苏作为世界范围内的医学难题，气管插管作为实施呼吸急救、保持呼吸道畅通的金标准，但其对技术、患者自身条件、器材等均有要求，难以在紧急条件下保证100%成功插管。喉罩在心肺复苏中的应用，无需停止胸外按压操作，可确保胸外按压的有效性和连续性。同时，喉罩徒手即可置入，不受体位、环境、器械等影响，能快速建立人工气道后长时间控制通气。数据统计表明喉罩插入成功率明显高于气管插管成功率，建立通气时间明显短于气管插管。如此一来，可最快速改善脑部缺氧状态，为后续治疗争取更多时间。

喉罩通气作为方便快捷、安全可靠的一种人工气道重塑手段，是传统气管插管通气的补充。医疗人员可在熟练掌握其结构特征、使用方法的基础上，快速为急救患者建立人工气道。但要警惕误吸、返流的风险。喉罩通气技术已备受国内外研究者的关注，是气道管理研究中的里程碑之已经成为气道管理中的重要部分。但在应用中喉罩属于声门上通气道，难以完全保护呼吸道，要严格掌握其临床适应证与禁忌证，合理运用，提高抢救效率，充分发挥其优势。

来源：钟日胜.喉罩的应用研究进展[J].医学理论与实践,2018,31(03):343-345.