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骨折是创伤骨科医生在临床上遇到的最常见伤病。尽管骨折治疗技术已有很大提高，但是由于伤情多样及治疗过程诸多不确定因素，并发症仍时有发生。现对老年人髋部骨折并发症的合理处理进行梳理。

老年人大多数患者有骨质疏松，且合并有心脑血管及呼吸系统疾病，髋部骨折后卧床时间长，势必加重其合并症及导致包括褥疮、肺部感染、泌尿系感染等在内的多种并发症的出现，甚至有致命威胁。

褥疮：又称压疮，是由于局部组织长期受压使血液循环受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。主要和老年人长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝有关。防治措施: 术后经常给患者翻身，变换体位，避免局部长期受压，可以使用医用电动防褥疮气垫床预防。

电解质紊乱：主要原因为创伤及术中失血，老年人机体调节和反应能力均较差，需加强监测和护理。防治措施主要有：做好术前准备，积极纠正已经存在的水电解质紊乱和酸碱失衡，手术由经验丰富的医生操作完成。

静脉血栓栓塞症的预防：老年髋部骨折是静脉血栓的高危人群，应该进行预防。预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括尽早手术、缩短手术时间、减少手术创伤、围手术期适度补液及尽早开始康复锻炼等。物理预防包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。可以选择的预防药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝素、华法林、阿司匹林等，其中低分子肝素是首选，用药时间为10~14 d，可以延长至术后35 d。

感染的预防：应用抗生素的同时应对可能发生的不同感染采取相应的预防措施。（1）切口感染：术中微创操作，彻底止血，缝合前冲洗等措施是预防感染的基础；术前应用抗生素；术后切口负压引流。（2）肺部感染：为术后常见并发症。应鼓励患者变换题为或伴坐卧位，鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，必要时超声雾化吸入。（3）泌尿系感染：术后及时拔出导尿管，鼓励患者多饮水，勤排尿。

应激性溃疡：老年人胃-黏膜屏障作用减弱，外伤与手术应激状态下可诱发应激性溃疡。溃疡发生后积极补液、输血扩充血容量；应用止血类药物止血；应用H受体或钠钾泵抑制剂来抑制胃酸分泌；适当应用抗生素预防感染。

谵妄：是以意识紊乱、注意力难以集中为主要症状，同时又有认知和感觉功能的改变，是老年髋部骨折患者围手术期较常见的并发症。术后谵妄的主要原因是疼痛、睡眠障碍、炎症和致谵妄药物等因素引起。防治措施防治措施：术后加强监护，积极有效地止痛，保证患者睡眠充足，积极治疗各种并发症和减少各种危险因素，使用活血药物改善脑血液循环，适当应用镇静药物，均会对谵妄的预防起积极作用。

参考文献：

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[2]重视骨折并发症的处理[J].中华创伤骨科杂志.2006年07期.

[3]曾炳芳,刘旭东.肢体骨骼创伤修复的进展[J].中国修复重建外科杂志.2006(04).

[4]老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）[J].中华骨科杂志.2017年第11期.