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血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，随访病情的变化，以及指导治疗方案的调整。患者进行
但无论是HbA1c还是SMBG，自身都存在一定的局限性。HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，因此对于治疗调整后的血糖评估存在"延迟效应" ，同时HbA1c难以反映患者血糖波动的特征，也不能精确反映患者低血糖的风险。而SMBG无法精细反映全天血糖的波动变化。因此，持续
2017年中华医学会糖尿病学分会在充分参考和吸收国际研究结果的基础上，结合国内同行的研究数据，对《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》进行修订。
CGM技术的准确性评估
CGM技术检测的是组织间液葡萄糖浓度，如与静脉血糖值进行对照比较，应包括点准确度和趋势准确度两方面的内容。应有持续的静脉血采样，如每间隔15 min采集一次静脉血糖值，并持续7 h。主要评价指标应包括与参考值的一致性分析；平均相对误差（mean absolute relative difference，MARD）；Clarke误差栅格分析以及Consensus误差栅格分析等。
CGM技术临床应用的适应证
（一）回顾性CGM主要适用于以下患者或情况，包括：
1.
2.需要
3.在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：
(1)无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。
(2)无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖。
(3)血糖波动大。
(4)出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。
4.
5.患者教育：CGM可以帮助患者了解饮食、运动、饮酒、应激、睡眠、降糖药物等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。
6.其他特殊情况，如合并胃轻瘫的糖尿病患者、特殊类型糖尿病、伴有血糖变化的内分泌疾病等。
其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行CGM的人群。在合适的情况下，CGM还可用于临床研究，是评估及指导治疗的有价值的方法
（二）实时性CGM主要适用于以下患者或情况，包括：
1. HbA1c＜7%的儿童和青少年1型糖尿病患者，使用实时CGM可辅助患者HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险。
2. HbA1c≥7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作仪器者。
3.有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。
4.非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者，使用实时CGM可以减少血糖波动，使血糖更快、更平稳达标，同时不增加低血糖风险。
5.围手术期的2型糖尿病患者，使用实时CGM可以帮助患者更好地控制血糖。
CGM技术的使用规范
（一）CGM期间的毛细血管血糖监测
目前大多数CGM系统要求每日至少进行1~4次的毛细血管血糖监测以进行校准，需注意如下要点：
1.应使用同一台
2.毛细血管血糖监测应分散在全天不同时段，最好选择血糖相对较稳定的时间段进行（如三餐前及睡前等）。
3.如果使用需要按时输入毛细血管血糖的CGM系统，应该在进行毛细血管血糖检测后，立即将血糖值输入CGM记录器。
4.如果在血糖输入时发生错误，应立即输入正确的血糖值进行更正。
（二）饮食记录及事件输入
患者在CGM监测期间，应详实地记录饮食、运动、治疗等事件。
（三）CGM仪器保养
佩戴CGM期间须远离强磁场，不能进行
（四）实时CGM数据有效性的判断标准
1.实时CGM应至少已经佩戴12 h以上，因为在最初的12 h，有时其准确性欠佳。
2.已按要求进行校正，且最近一次的毛细血管血糖值与实时CGM系统的监测值匹配良好（差异小于15%）。
3.无错误报警。
CGM的读图方法
CGM的读图需注意如下要点：
1.如果CGM数据被确认有效，则可以用于指导治疗方案。临床医师应当注意用患者能理解的模式（例如统计学报告或统计学图表），以便在有限的时间内跟他们进行更好地沟通。
2.应在随访前下载好数据有助于节约时间。同时必须确认记录器上的时间是正确的，如果时间不正确，下载结果必然出错，特别是以"就餐事件"为基准进行判断的餐后血糖数据。
3.该数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论，在应用时尤其需要重视血糖的波动趋势（而非个别时间点的绝对血糖值），以及造成血糖异常波动的相应时间段内的可疑事件（如非就餐时间段的血糖异常升高与加餐，低血糖与剧烈活动等）。
4.推荐采用"三步法"标准分析模式解读CGM图谱及数据，对于3 d的监测结果，建议第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖；每个步骤先观察低血糖、后看高血糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案。对于14 d的监测结果，建议第一步看达标时间，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。
5.如在CGM系统上可查看3、12、24 h的CGM趋势图，其分析原则建议为：3 h趋势图适合分析餐前和餐后血糖，12 h趋势图适合分析夜间血糖，24 h趋势图适合分析全天血糖的特点。
CGM参数
（一）CGM参数介绍
血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，是除HbA1c之外的另一重要的血糖控制评价内容。研究表明血糖异常波动可能是糖尿病相关并发症发生发展的重要因，而通过CGM计算得到的葡萄糖参数可以更准确、全面地反映血糖波动。因此，CGM参数可以反映血糖水平和血糖波动两方面，目前主要反映血糖水平和血糖波动的参数的计算方法和临床意义详见表1。这些参数多用于研究，其临床意义和在指导糖尿病治疗中的作用尚在探讨中。
表1.持续葡萄糖监测（CGM）主要反映血糖水平的相关参数的计算方法和临床意义
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（二）CGM参数的正常参考值
CGM发展至今，CGM参数的正常参考值一直是研究关注的焦点之一。根据国内开展的一项全国多中心研究结果，中国20~69岁人群CGM正常参考值范围见表2。同时，初步分析表明24 h平均葡萄糖（mean glucose，MG）值与HbA1c具有良好的相关性，可进行相互转化，24 h MG= 1.198×HbA1c-0.582。其中HbA1c为6.0%、6.5%及7.0%时，对应的CGM的24 h MG分别为6.6、7.2和7.8 mmol/L。
表2.中国成年人持续葡萄糖监测的正常参考值（以24 h计算）
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CGM报告
前CGM报告的内容和格式还各不相同，没有统一化，影响了对CGM监测结果的合理解释和临床应用，因此CGM监测报告的标准化是非常重要的工作。目前推荐CGM监测报告一般应包括3个部分，具体为：（1）一般项目：受试者的基本信息、临床诊断、报告的医护人员签名及报告日期；（2）CGM结果；（3）CGM提示。其参考格式见表3，目前已有学者开发完成CGM报告的管理系统，以减少临床工作量并有利于CGM结果的管理。
表3.持续葡萄糖监测（CGM）报告单
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总之，临床上规范合理应用CGM技术，以更好地服务于临床诊疗工作的关键在于：使用该技术应有明确的临床诊疗目的、要严格掌握适应证、对监测结果要出正式规范的监测报告并充分利用监测结果指导临床实践。
注：内容有删减
来源：中华医学会糖尿病学分会. 中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版） [J]. 中华糖尿病杂志,2017,9( 11 ): 667-675.
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