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骨髓炎的定义

骨髓炎是一种因病原菌感染所致的骨的炎症。感染病程如果超过1个月，或不论是否经过手术及药物治疗而无效的被称为是慢性骨髓炎。慢性骨髓炎是一种生物膜性感染。

发病部位主要是四肢长骨的近端和远端(干骺端)；近年来随着重大事故的发生，外伤性的骨髓炎占主要地位；以及出现其他新病因的骨髓炎，如放射性骨髓炎。

骨髓炎的临床表现

1.发热体温可达39℃~41℃，持续数日不退，或伴有寒战、出汗、烦躁不安；脓肿穿溃后，体温递减。

2.衰弱骨髓炎中后期，气血亏虚，全身衰退：表现为神情疲惫、形体消瘦、肢冷畏寒、面色无华、舌淡少苔、脉象细弱等。

3.疼痛在不同病理阶段，疼痛表现方式不同，初期患肢即有局部疼痛、压痛，呈进行性加剧；热毒酿脓时，肢端或关节内胀痛彻骨，或阵发跳痛；当脓肿突破骨膜或关节囊进入周围软组织时，疼痛暂时减轻；穿破皮肤脓液流出后，疼痛逐渐缓解。

4.肿胀病变处多呈环形漫肿，表面灼热的现象。

5.窦道脓肿破溃后形成窦道，经久不愈，流脓水或夹杂小块死骨。

6.功能障碍急性骨髓炎，发病后患肢很快因疼痛肿胀不能活动;后期因骨或关节软骨破坏、筋挛缩，患肢呈屈曲畸形。

骨髓炎的检查

1.实验室检查

血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。

2.X线检查

X线变化在感染后3~4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。

3.CT检查

若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。

4.活检

对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

5.碘造影

为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。

骨髓炎的分型

骨髓炎按其病程一般可分为急性骨髓炎(病程几天到几周)和慢性骨髓炎(病程几个月甚至更长)。20世纪80年代以前的慢性骨髓炎主要是由于急性血源性骨髓炎未及时治疗或者处理不当造成的；80年代以后，慢性骨髓炎主要来源于刨伤性感染和蔓延性骨髓炎，而且发病率逐渐增高。临床上根据其发病机制可分为：创伤性骨髓炎、血源性骨髓炎、蔓延性骨髓炎。

骨髓炎的治疗

骨髓炎治疗要尽早，大多骨髓炎难治患者都是在治疗早期没有得到系统正规的治疗，发展到慢性骨髓炎。

急性骨髓炎有时单独通过早期敏感抗生素治疗即可治愈；慢性骨髓炎伴有无血运的坏死组织及对抗生素渗透有阻碍作用的细菌生物被膜，一般单独采用抗生素治疗很难达到痊愈，手术清创是治愈骨髓炎必须的手段，联合全身或局部抗生素的应用大大提高了骨髓炎的治愈率。骨髓炎的治疗的基本原则包括：彻底清除病灶、消灭残存细菌、积极适时骨组织重建修复骨缺损、皮肤全组织缺损修复、局部及全身应用抗生素。一些辅助的治疗方案像骨缺损局部血运重建和高压氧治疗也是有益的。

骨髓炎诊疗过程中以下几个方面需要特别注意：

1.对骨髓炎要尽量早期给予合理诊治，减缓病情的进展并减少并发症的出现；

2.对当地常见致病菌的种类、对抗生素的敏感性及细菌生物被膜在阻碍抗生素渗透中的作用应有较好的认识，并以此来指导治疗方案的选择；

3. 合理抗感染治疗方案的选择；

4.骨髓炎病变局部外科手术清创是否彻底以及创面如何修复等。

目前，外科清创联合局部抗生素载体及其缓释系统的应用研究进展证实了其在骨髓炎治疗中的巨大价值，但目前仍存在一些问题，如抗生素载体在体内不能降解或降解不全，抗生素从载体中释放浓度能否稳定在有效浓度以上及其持续时间仍不尽人意这些将是下一步需研究解决的问题。 

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