糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis）是糖尿病患者的常见并发症之一，存在于27％～58％的1型糖尿病患者和30％的2型糖尿病患者中。表现为非机械性梗阻引起的胃排空功能障碍，其特征在于胃内容物排空延迟并伴有早期饱腹感，患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状，以腹胀和呕吐最为常见。胃排空功能障碍会影响食物及降糖药物的吸收和代谢，严重影响患者的生活质量。然而，由于其临床症状缺乏特异性，从胃轻瘫被命名以来，影像学及其他检测胃排空的方法一直是诊断胃排空和评价其治疗效果的重要客观指标。本文主要对糖尿病胃轻瘫的发病机制及现有的一些检测手段进行综述。
一、发病机制
糖尿病胃轻瘫可能的发病机制有：
(1) 自主神经病变 糖尿病性自主神经不平衡是长病程糖尿病患者的严重并发症，并且可进展为自主神经病变。据报道，糖尿病性自主神经病变的患病率为20％～70％。自主神经功能障碍多累及消化道,导致胃排空延迟。
(2) 长期血糖控制不佳 胃排空功能异常者与正常者相比，空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白明显升高。糖尿病患者血糖控制不佳与胃排空功能障碍形成一个恶性循环，严重影响其预后。
(3) 微血管病变 糖尿病性微血管病变造成局部供血不足可致胃平滑肌细胞变性，从而减弱胃平滑肌正常的舒缩功能。高血糖如何引起微血管病变，目前尚无定论。研究表明，糖尿病胃轻瘫与小血管病变有关，与大中血管无明显相关性。
(4) 胃肠激素 有研究发现，往小鼠体内注射不同剂量的胃肠激素会使其胃排空功能发生不同程度的改变。因此推断糖尿病患者血浆胃肠激素发生变化，导致其胃排空功能改变。
二、糖尿病胃轻瘫影像学检测方法
1. 放射性核素胃排空检查
核医学胃排空闪烁扫描是评价糖尿病胃轻瘫的首选试验。检查前禁食水约8～12h，患者取坐位服用试验餐，用111In和99mTc分别标记液体和固体食物，1min内服完，餐后患者保持坐位，以胃为中心采集，得出胃的放射性计数。胃内放射性随着时间的推移逐渐减低，在坐标图上绘出各个时间点胃的轮廓，计算其对应的胃内放射性计数，使用相应的软件计算出胃内固体食物排空一半所需的时间即为胃半排空时间，可作为评价胃排空的指标。现在认为在进餐后1h胃内容物大于90％，2h胃内容物大于60％，4h胃内容物大于10％为胃排空延迟。该方法能确切检查试验餐在胃内排空的情况，具有准确性高、客观定量、符合胃正常生理等特点，但存在价格高昂、可重复性差、设备要求高等缺点。
2. 超声法检测胃排空
早期应用二维超声测量胃窦面积时虽然简便快捷，但存在明显误差。随着超声成像技术的逐渐发展，三维超声已运用于该疾病的检查，该技术能连续捕捉二维图像，经后处理可精确测定全胃体积。三维超声可将目标区域单独提取出来，从而建立该区域的容积模式并测出该区域的容积。有研究表明，超声所定位缩窄带与放射性同位素法观察到的放射性核素分布较稀疏的胃角处相一致，且两种方法对胃排空的检测结果高度一致。超声法可以在实时动态条件下观察到各个时间点胃角切面上近、远端胃的排空情况。但值得注意的是，超声也存在一定的局限性：该方法对肥胖或胃窦位于胸廓内的患者应用受限,其准确性也与操作医师的水平有关。此外，超声对液体食物排空功能的检测效果明显优于固体食物，而固体食物排空障碍对于早期诊断糖尿病胃轻瘫更有价值。
3. X线检测法
此法作为消化道的常规检查，可显示胃运动过程、胃内是否有食物残留。该方法是通过观察不透X线的钡剂在胃肠内的运动过程来检测胃肠动力。检查前禁食水8～12h，服用标准膳食，要求15min内服完后立即饮用240％（m/V）钡剂试验餐33ml，后取仰卧位于检查床上并翻转一周使胃内容物中的标志物混匀，立床拍全胃X线片作为胃的最大面积的基础片。以后每小时重复拍片1次，4次后改为每半小时重复拍片1次,重复至胃内容物完全排空为止，将各个时间点对应的结果记录下来。检查期间患者禁食水情况下可自由活动。正常胃的液体半排空时间为15～20min，固体半排空时间少于6h。糖尿病胃轻瘫患者钡剂排空时间明显延长，同时可见胃扩张及运动减弱。传统的胃钡餐检查对于诊断器质性疾病更具优势，对功能性疾病的诊断不具优势。此方法具有设备普及、价格低廉等优势，但缺少对试验餐及标志物的量化标准，降低了结果的准确性。
4. 多排螺旋CT
服造影剂后，定时多次做CT检查。该方法具有简便易行、患者无痛苦、可清楚判断器质性病变的累及程度等优点，在诊断胃肠道器质性疾病方面较其他方法更具优势（除胃镜之外）。然而CT在评价胃排空功能方面的应用尚待进一步研究。
5. 功能性磁共振成像
研究发现非器质性消化不良患者在症状存在期间，其大脑相应区域处于高度敏感状态。在磁共振成像下可发现：功能性消化不良患者大脑的双边回、双侧颞上回等较正常对照组异常激活，而该区域恰好与人的情绪及情感认知的调制等行为密切相关。由此可推测，磁共振成像可为此类疾病的神经基础提供重要证据，对指导治疗有一定的价值，更可为胃排空障碍患者的诊治提供一种新型有效的检查手段。但目前仅应用于科研。
6. 其他
(1) 13C-辛酸呼气试验 通过摄入标志过的试验餐，经过十二指肠的吸收和肝脏的代谢，最终氧化后形成13C，通过测定呼出13C的量间接计算出胃排空的速度。胃排空是从进食13C到呼气样本出现13CO2整个过程中的限速步骤。此法可以安全、无创、准确地检测胃排空功能。研究表明，呼气试验与放射性核素法相比有较好的相关性。但此方法易受患者体内其他因素的影响，在一定程度上限制了其在临床上的应用。
(2) 胃电图 胃的肌电活动可以通过称为电胃肠造影术的非侵入性技术测量，其中表面电极放置在腹部的上腹部区域。胃电图是在生理状态下进行的，操作简便，可作为排除胃排空障碍的临床初筛检查。但胃电图仅为胃的电生理指标，并不直接反映胃运动，在实践中还需要进一步明确其诊断意义。未来的研究应确定具有适当信号处理功能的多通道胃电图揭示出的相应病理学变化。
(3) 胃生物阻抗测定法 简称阻抗测量技术，是根据试验餐的电传导性与其周围组织存在差异的特点，通过采集与胃排空功能相对应的信息来间接反映人体胃部的排空功能及生理状况。该技术具有安全无创、反映信息较丰富、简便客观且价格优惠等优势，现已成为检测胃排空功能的有效方法。此外，该种方法的可靠性及可重复性尚有争议。
综上所述，本文探讨了糖尿病胃轻瘫的发病机制和各种胃排空功能检测办法。目前用于诊断糖尿病胃轻瘫的检测方法各有利弊，实际应用中应根据患者的生理状态、研究目的、试验餐的特征及各个检测方法的优缺点来选择。三维彩超具有实时无创、设备普及、准确性高等优势，已成为临床上评价糖尿病患者胃排空功能的常用检查。尽管三维彩超应用过程中存在若干影响因素，但随着设备及技术的进步，该检测方法将更广泛地应用于胃肠疾病的诊断。
来源：孟文玉, 冯菲, 王惠,等. 糖尿病胃轻瘫检测方法的研究进展[J]. 中国糖尿病杂志, 2017, 9(8): 529-530.
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