戴辉、姜红岩、许爱娥，杭州市第三人民医院皮肤科

扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒感染引起的良性皮肤病，临床表现为皮色或粉红色扁平丘疹，一些不典型的扁平疣在临床上常常与脂溢性角化病、汗管瘤等疾病难以区分。近年来随着皮肤镜技术的改进，皮肤镜不但可以观察色素结构，而且能观察到裸眼不易看到的表皮及真皮浅层的血管结构，已广泛应用于非色素性皮肤肿瘤、感染性皮肤病、毛发及头皮疾病、甲皱襞毛细血管异常和炎症性皮肤病的诊断与鉴别诊断。反射式共聚焦显微镜（RCM）是近年来皮肤科兴起的一种辅助诊断工具，国内外学者利用RCM对基底细胞癌、黑素瘤、银屑病、白癜风等皮肤病的诊断和鉴别诊断进行了大量研究。戴辉等观察分析了88例扁平疣患者的皮肤镜及RCM图像特征，以期对临床诊断扁平疣提供帮助。

88例扁平疣患者皮肤镜检测显示，48例（54.55%）可见淡红色背景，40例（45.45%）可见淡黄色背景，84例（95.45%）可见散在数量不等的点状出血。RCM检测显示，48例（54.55%）可见类似洋葱皮样的同心圆结构。病程大于1年的57例患者中，44例（77.19%）可见类似洋葱皮样的同心圆结构；病程小于1年的31例患者中，仅有4例（12.90%）可见类似结构，两组检出率差异有统计学意义（χ2 = 33.47，P < 0.05）。88例中，86例（97.73%）真表皮交界处可见基底层色素增加，真皮乳头环完整，真皮乳头内血管扩张充血，真皮乳头内可见1 ~ 2个增生的毛细血管管腔。8例患者治疗2周后皮肤镜及RCM下观察，上述特征明显消失。结合临床表现，皮肤镜和RCM的图像特征可能为扁平疣的诊断提供帮助。

图1 皮肤镜观察扁平疣皮损（1A： × 20； 1B： × 50）淡红色背景下可见散在数量不等的点状出血 ；图2 反射式共聚焦显微镜观察扁平疣（0.5 mm × 0.5 mm）2A：颗粒层与棘层上层之间可见类似洋葱皮样的同心圆结构； 2B：真表皮交界处可见基底层色素增加，真皮乳头环完整，真皮乳头内血管扩张充血，并可见1 ~ 2个增生的毛细血管管腔（红色箭头）

来源：中华皮肤科杂志，2017，50（7）：524-526

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