黑素细胞痣是临床常见的良性皮肤肿瘤，组织病理分为交界痣、皮内痣、混合痣，病理学诊断仍为金标准。皮肤影像技术作为一种在体、无创、实时、动态的检查方式，已广泛用于临床。3项Meta分析显示，皮肤镜在色素性肿瘤的诊断准确性方面显著高于肉眼诊断，但经组织病理学证实的黑素瘤皮损中15%的皮肤镜模式与非黑素细胞性病变相似，且皮肤镜在无色素或低色素皮损方面的诊断效能不足，临床应用存在局限性。反射式共聚焦显微镜（RCM）对黑素有较高的折射率，黑素在RCM图像中呈现明亮的结构，因此RCM可用于色素性皮损的诊断与鉴别诊断。

郑亚杰等收集临床拟诊黑素细胞痣的患者37例，对皮损先进行皮肤镜、RCM检查，再经组织病理学检查确诊。总结黑素细胞痣的影像学特征，计算不同检查诊断黑素细胞痣的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率，分析皮肤影像技术与组织病理学诊断的一致性，评估皮肤镜联合RCM对黑素细胞痣的诊断价值。

结果显示，皮肤镜和RCM检查结果示真皮内痣细胞的形态结构可分为两种：（a）真皮乳头层不融合、高折光、圆形的痣细胞，皮肤镜下表现为褐色或浅褐色均质模式，见于5处皮损；（b）真皮乳头内不规则、高折光的痣细胞团块，皮肤镜表现为鹅卵石模式或球状模式，见于31处皮损。

不同形态痣皮损临床、皮肤镜、反射式共聚焦显微镜（RCM）、组织病理表现的对应关系    1A：肉眼观察皮损呈棕色乳头状丘疹，边界清楚，表面光滑； 1B：皮肤镜下表现为褐色或浅褐色均质模式（白箭头， × 40，浸润式偏振模式）； 1C：RCM检查真皮乳头层不融合、圆形、高折光的痣细胞（红色圆圈， × 30）； 1D：病理学检查示真皮浅层散在分布的痣细胞（黄色圆圈，HE × 20）。2A：肉眼观察皮损呈黑色扁平丘疹，边界清楚，表面光滑； 2B：皮肤镜下表现为鹅卵石结构（白箭头， × 20，浸润式偏振模式）； 2C：RCM检查真皮乳头内、真皮浅层融合性痣细胞团块（红色圆圈， × 30）； 2D：组织病理中真皮浅层痣细胞成巢分布（黄色圆圈，HE × 20）

在诊断黑素细胞痣方面，RCM结合皮肤镜的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、87.5%、90.9%、97.1%、70%，RCM为86.1%、75%、84%、93.9%、54.5%，皮肤镜为77.8%、87.5%、75%、96.3%、41.2%。除特异度与皮肤镜相同外，RCM结合皮肤镜的其他指标均高于二者单独应用；RCM敏感度、正确率、阴性预测值高于皮肤镜，特异度、阳性预测值低于皮肤镜。RCM结合皮肤镜或单用RCM与组织病理诊断结果之间差异无统计学意义（P > 0.05），Kappa值分别为0.72、0.53；皮肤镜与病理诊断结果之间差异有统计学意义（χ2  = 5.81，P = 0.012）。提示RCM单用或结合皮肤镜与组织病理学检查结果无显著差异性，诊断一致性良好，且两种技术联合优于二者单独使用，能更准确地诊断黑素细胞痣。

作者单位：安徽医科大学皮肤病研究所 安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科（郑亚杰、沈雪、竞艳）；中日友好医院皮肤性病科（吴亚桐、于瑞星、王磊、薛珂、崔勇）

来源：中华皮肤科杂志，2017，50（7）：517-520