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又到了三八妇女节，首先祝各位女医生节日快乐，小编今天借着节日之际来聊聊女性便秘的相关话题。

如今胃肠道功能紊乱的情况越来越多，慢性便秘（CC）发病率高，女性更突出，明显影响患者生活质量。女性便秘发生与其特有的身体解剖特点、生理特性与心理因素密切相关。妊娠期便秘尤其重要。曾有患者在妊娠38周时因便秘、肠梗阻导致小肠坏死而切除大部分小肠。有的便秘孕妇分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，引起产程延长甚至难产。

导致孕产期女性便秘的原因有哪些？

妊娠期便秘可由多种因素导致：（1）激素作用：孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导致结肠传输时间延长；（2）机械性因素：子宫增大致肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力等；（3）结肠水分吸收增加：肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导致结肠水分吸收、大便秘结；（4）药物因素：解痉药硫酸镁以及铁剂的应用等；补钙是应当长期坚持的。大多数人每天补充600毫克左右剂量的钙剂，并不会引起便秘。相反的，钙对人体内腺激素的分泌有调节作用，参与维持消化、循环等系统器官的正常生理功能。过量补钙之所以会引起便秘，是因为钙在进入肠道后，遇上碱性环境，容易形成难以吸收的钙盐，抑制肠蠕动，造成顽固性便秘。要想避免这一点，当然不要“过量补钙”，另外，同时补充适量的维生素D，帮助钙更好地吸收，也有好处。（5）饮食、活动因素：膳食纤维摄入不足，活动量减少，均不利于结肠蠕动。激素水平变化是妊娠期便秘最主要的原因。

产后便秘主要相关因素包括：（1）经阴道分娩加重痨病引起痔核脱出，或因盆底功能障碍引起盆底器官脱垂等导致排便障碍。（2）会阴、骨盆不同程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作。（3）产后排便力量减弱。（4）饮食结构不合理，活动量减少。

孕产期女性便秘的诊断要点是什么？

妇产科便秘的诊断主要基于症状及病程。详细询问病史和体格检查可为妇产科便秘的进一步 诊断提供重要的信息，患者合并的慢性基础疾病、用药史、妊娠状态以及妇女产后均可能导致和加重便秘。特别应注意全面询问便秘的症状、严重程度、患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响以及患者的饮食结构和精神心理状态等情况。可参考罗马III标准中功能性便秘的诊断标准（图1）。

图1  功能性便秘的诊断标准

如何进行正确的药物治疗？

治疗原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。如孕妇应用通便药应该考虑妊娠的安全性。

1. 孕产妇应用通便药的选择标准

若短期出现便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情给予通便药治疗以减少便秘发生，避免诱发早产、肠梗阻、以及其他肛肠疾病等。选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及效价比。由于妊娠和哺乳的特殊性，通便药在孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先。理想的通便药应满足疗效好、不被吸收入血（无致畸作用）、不被乳汁分泌以及耐受性好等特点。

2. 孕产妇常用通便药物的应用推荐

（1）容积性泻药：容积性泻药（例如：小麦纤维素颗粒）服药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适；服用欧车前需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。

（2）渗透性泻药：双糖渗透性泻药乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是 WGO认可的益生元。乳果糖治疗妊娠期便秘，平均粪便性状显著改善，治疗有效率、满意率高，无治疗后严重不良反应乳果糖应用于产后女性，显著改善肠蠕动功能、大便性状，缩短住院时间；应用于产后会阴撕裂伤患者，显著改善首次排便疼痛，缩短住院时间安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。其他渗透性泻药如聚乙二醇4000散">聚乙二醇4000散（福松），聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待进一步的研究。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷 酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。

（3）润滑类泻药开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；矿物油慎用于孕产妇。孕妇有痔疮并发便秘时可以使用太宁栓，禁用含麝香中药栓剂及乳膏。多库酯钠作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。

预防便秘的四条建议

1. 均衡合理饮食

增加食物中膳食纤维含量，比如新鲜的蔬果、粗粮摄入，必要时可加些琼脂，利用它们的吸水性，使肠内容物膨胀而增高，从而促进肠道的蠕动利于排便。多饮水，每日饮水1000-2000mL。每日清晨空腹喝1杯温开水，剌激胃肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有剌激作用。

改正偏食习惯，少用过于精细的食品，没有特殊疾病的人群适当增加粗粮、豆类及其制品。因其不足可影响神经传导，减缓胃肠蠕动不利于食物的消化吸收和排泄。

酸奶等食物富含乳酸菌，有利于改善肠道菌群平衡，调节肠道功能，有利于预防便秘。

2. 适度运动

产妇应尽早下床活动：可通过身体运动促进肠蠕动，帮助恢复肌肉紧张度。一般自然分娩后6-8小时产妇就坐起，进行一些翻身活动，采取多种睡姿或坐姿，也可自己轻轻按摩下腹部。第2天下地，在室内来回走动，以不疲劳为宜，但避免长时间下蹲、站立。对于剖宫产无合并症者，于产后第2天试着在室内走动，如有合并症则要遵循医生要求，不可过早下床活动。

3. 养成排便习惯

养成每天早晨起床后或自己认为合适的时间排便的习惯。如果发现便意应立即排便。排便时应注意力集中，不听音乐或看报纸杂志。排便时勿用力过猛，以引起心脑血管并发症及直肠黏膜脱垂等。

4. 保持良好情绪

不良的情绪会使胃酸分泌量下降，肠胃蠕动减慢，因此平时保持精神愉快、心情舒畅，避免不良的精神刺激有助于缓解便秘。

参考文献

1.戴宁,方燕飞.特殊人群便秘的治疗.临床消化病杂志.2013,25(4):235-238.

2.2014通便药在妇产科合理应用专家共识.

3.中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）.

4.南春菊.便秘的预防及护理要点.护理研究.2007,21(3):755-757