导语：新的研究发现，对于药物过度使用性
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一项挪威研究显示，由药物过度使用引发的持续性慢性头痛患者接受戒断治疗有良好的早期结局，其中大多数患者会有良好的长期预后，持续至少9年，Magne Geir Bøe（南挪威医院）及其同事在Cephalalgia上在线报告。
研究者指出，既往研究已经显示，约28%的患者在接受药物戒断治疗后有显著的早期改善。迄今为止，随访研究已经表明这些改善可持续至少5年。
“在起初没有开启预防性治疗方案时完全没有必要让患者住院或进行脱瘾（detox）治疗。” Stephen Silberstein（费城杰斐逊大学）说道，“这是错误的管理方式，在脱瘾治疗之前应该先进行预防性治疗。”
Silberstein没有参与这项研究，她表示这项观察伴有药物过度使用性头痛患者使用
虽然她也认为患者在脱瘾治疗之前应先启动预防性治疗，但Bøe补充道，根据她的经验，脱瘾治疗通常也是需要的。
若早期效果显著，长期预后良好
在这项研究中，研究者对2003-2007年期间80例参加过药物戒断研究（随访1年）患者中的56例进行再次观察，并对启动戒断治疗后1年和9年时的头痛、药物使用、生活质量、睡眠质量、焦虑、抑郁和外出工作数据进行比较。
研究发现，在包括56例患者的队列中，伴有持续性慢性头痛的患者接受戒断治疗后从1年时的27例（48%）降至9年时的18例（32%）（P=0.004）。
每个月的头痛天数也随时间延长而下降，从1年时的16.7天下降至9年时的13.3天（P=0.007）。
早期反应差，长期预后亦不容乐观
在对戒断治疗早期反应较差且有持续慢性头痛的亚组患者中，研究者还发现，长期预后也不容乐观，短期时间内大多数患者又恢复药物过度使用。
在戒断治疗后1年，7例患者（13%）报告有持续的慢性头痛和药物过度使用。9年后，这个数字增长至18例（32%）。9年时，这些患者每个月平均头痛25天，活力得分显著低于剩余的患者。
研究作者表示，他们不知道戒断治疗后1-9年的头痛和生活质量改善是否是戒断治疗还是其他因素的结果。
“为什么那么多患者会恢复至药物过度使用，或者如果他们减少其药物使用是否会随着时间推移出现改善，这些问题尚不得而知。”研究者补充道，这组患者对预防性药物的使用很少，“越高的使用比例可能会改善这种现状。”
研究还证实，许多患者在戒断治疗后选择不工作，61%的患者在戒断治疗后9年有残疾改善，1年时的改善比例为38%。
仔细询问患者很关键
Bøe指出，当药物戒断治疗失败或头痛类型几乎没有改善时，往往很难说服患者再试一次。“我们认为，除了药物过度使用其他的因素也可能会导致这组患者发生头痛，因此我们应该做出更大的努力识别它们，而不是坚持再次尝试药物戒断治疗。”
一项早期挪威研究显示，青春期时的行为问题、焦虑和抑郁与头痛复发相关。其他的研究也表明，童年出现过创伤性事件的患者晚年时期发生头痛和其他附带头痛疾病的风险增加。
Bøe表示，1小时患者随访很关键。“我认为治疗这些患者最重要的一点是对患者进行有关头痛、其他健康问题、社会生活、睡眠类型和患者对当前情况的了解以及患者认为头痛应如何治疗进行仔细的询问。”
“从实际出发进行治疗至关重要。我总是告诉患者我可以教他们如何最好的管理他们的头痛，并提供最佳治疗建议。但我也会告诉他们，在我的支持和鼓励下，他们应对自己的疾病进展负责。”
研究的局限性包括患者数量较小，且由于选择有良好结局的患者，以及肌张力和既往创伤性事件没有进行专门检查，因此研究可能存在偏倚。
参看文献：Bøe, MG, et al "Chronic headache with medication overuse: Long-term prognosis after withdrawal therapy" Cephalalgia 2016; DOI: 10.1177/0333102416672493.
医脉通编译自：Withdrawal Therapy Effective for Drug Overuse Headache. Medpagetoday. October 23, 2016
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