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原文标题：三种手术方式对于基层医院治疗精索静脉曲张疗效的比较
原文作者：尉媛，常征，徐凌忠
精索静脉曲张是临床常见病，常见于青壮年，是导致男性不育的常见疾病。精索静脉曲张引起不育的原因是精索静脉回流受阻或静脉瓣膜功能失效造成血液返流引起血液淤积，睾丸血液循环环境改变，睾丸温度升高。睾丸、阴囊及精索蔓状静脉丛迂曲扩张，导致精子的生成和发育微循环环境改变；同时睾丸局部代谢产物蓄积、缺氧、肾上腺代谢产物如皮质醇、
手术是治疗精索静脉曲张的有效方法。精索静脉高位结扎术阻断了静脉返流造成的代谢产物淤积对睾丸的损害，降低了精索静脉的压力，缓解了精索静脉淤血和睾丸乏氧状态，侧支循环的建立使得迂曲的静脉团块缩小或消失，缓解了阴囊坠胀不适感。同时纠正了睾丸代谢状态的紊乱，阻止睾丸的进行性损害，故而睾丸的生精功能得到不同程度的改善。
有报道术后精液质量改善率为50%-80%。但传统的开放手术创伤大、术后并发症多、复发率高，目前此术式已逐渐被放弃。
近年来，微创技术的应用开展，
腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术相比较，创伤小、恢复快、效果好，可同时进行双侧精索静脉结扎术，但麻醉复杂且费用昂贵，高压的CO2气腹可使睾丸动脉痉挛不易辨认，集束结扎不能有效保护睾丸动脉及淋巴管，使得术后睾丸疼痛、睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液、复发等并发症增多，气腹导致的胃肠道反应也较多。而显微外科精索静脉结扎术由于能有效的保护睾丸动脉和淋巴管，且能够发现细小静脉分支并结扎，使得上述并发症明显减少，而且麻醉简单、价廉、手术创伤更小、恢复更快、费用低、效果好。本研究中显微外科组除手术时间长于腹腔镜组外，术后并发症均少于腹腔镜组。两组手术后均能明显改善患者的精液质量、精子密度、精子存活率与A+B级精子百分率。
腹腔镜手术视野清晰、创伤小，恢复时间快，并可避免漏扎精索内静脉和误扎睾丸动脉，但是由于腹腔镜手术需要全身麻醉，并且医疗设备较为昂贵，掌握腹腔镜手术需要较长的学习曲线，不适于在基层医院推广应用。而显微外科精索静脉结扎术有其独到的优势：最大限度的保留了睾丸动脉和淋巴管；术后精索静脉曲张复发率低。同时处理了睾丸引带静脉，有报道显微外科精索静脉结扎术后精索静脉曲张复发率仅为0%-2%，而腹腔镜手术约为7%，传统开放手术可高达9%-16%。麻醉为局部麻醉，避免了复杂的全麻，降低了费用，减少了麻醉并发症和不良反应。切口位置小，且隐蔽性好，术后被阴毛覆盖，不影响美观。操作简单易学，适合各级医院开展。并且一台显微镜器械花费费用较低，可反复使用，还可以利用该器械开展其他相关手术，减小了基层医院的负担，掌握开放手术而没有显微镜操作经验的医生，在配合完成10余例手术后，就能熟练地使用的显微镜及相应的显微器械，并缩短手术时间。使得患者可以在基层医院得到良好的救治，因此值得在基层医院推广应用。
（来源：国际泌尿系统杂志 2015,35（6）；820-823）
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