在转移性前列腺癌中，血浆ctDNA已证实具有预后评估价值。然而，尿液ctDNA在这些患者中的临床意义仍尚未明确。

78例患者中，35例（44.9%）为mHSPC患者,44例为（55.1%）为mCRPC患者。这些患者的中位年龄为71岁，治疗前中位前列腺特异性抗原（PSA）为10 ng/mL。患者的骨转移、淋巴结转移和内脏转移的发生率分为80%、60%和21%，且在mHSPC和mCRPC亚组中的分布情况基本一致（图1）。

78例患者中，28例（35.9%）患者检测出ctDNA。其中，15例（19.2%）患者仅血浆检测呈ctDNA阳性，5例（6.4%）仅尿液检测呈ctDNA阳性，6例（7.7%）在两种样本类型中均呈ctDNA阳性。值得注意的是，ctDNA在mCRPC患者中的检出率（50%）显著高于mHSPC患者（20%，图1）。

图1 血浆与尿液ctDNA检测结果、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分及采样时间点时的转移情况

与ctDNA阴性的前列腺癌患者相比，在尿液或血液任一体液中检出ctDNA阳性的患者中位总生存期（mPFS）显著缩短（18 vs. 61个月；HR=4.16，P＜0.001，图2）。

图2 尿液或血浆ctDNA阳性患者的总生存期Kaplan-Meier曲线

进一步根据ctDNA来源进行分层分析，结果显示，血浆ctDNA阳性患者和血浆ctDNA阴性患者的中位总生存期（mOS）分别为12个月和61个月，提示血浆ctDNA是前列腺癌患者预后不良的强独立预测因子（HR=6.75，P＜0.0001，图3）。

图3 血浆ctDNA阳性患者的总生存期Kaplan-Meier曲线

尿液ctDNA阳性患者和尿液ctDNA阴性患者的mOS分别为21个月和51个月，尿液ctDNA与前列腺癌患者总生存期缩短无明显相关性（HR=1.56，P=0.265，图4）。

图4 尿液ctDNA阳性患者的总生存期Kaplan-Meier曲线

本项研究显示血浆ctDNA是转移性前列腺癌稳健的预后生物标志物。此外，研究还指出，虽然尿液ctDNA在该队列中与前列腺癌患者的总生存期无明显相关性，但在血浆中无法检测到ctDNA的情况下，尿液ctDNA可作为基因组分析的补充来源。