天津市肿瘤医院空港医院佟丽娜医生带来了主题为《PSMA诊疗一体化的临床应用与实践（天肿经验分享）》的专题报告。佟医生指出，转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者后线治疗选择有限，亟需在疗效与生活质量之间取得平衡的创新治疗手段。当前，PSMA诊疗一体化通过PSMA PET精准筛选阳性病灶，结合¹⁷⁷Lu-PSMA RLT，实现“诊断—治疗—评估”的闭环管理，给患者提供了新的治疗希望。

佟医生介绍，在VISION研究中，中心共筛选5例进展性PSMA阳性mCRPC患者，其中3例成功入组。临床实践显示，¹⁷⁷Lu-PSMA-617具有明显的抗肿瘤活性，不过也观察到血液学事件的发生。进一步分析提示，高肿瘤负荷、既往多线化疗及骨髓储备不足，是发生血液学毒性的主要风险因素，治疗过程中需加强血象动态监测，并进行个体化剂量调整。在PSMAfore研究中，中心入组11例未接受过化疗的mCRPC患者，对照组在影像学进展后可交叉至¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗。其中多例在交叉治疗后观察到前列腺特异性抗原（PSA）水平下降及软组织病灶明显缓解，在疗效判断时需综合PSA、影像学及临床表现。在转移性激素敏感性前列腺癌 (mHSPC)人群的PSMAddition研究中，¹⁷⁷Lu-PSMA-617联合标准治疗显示出更加积极的疗效信号。我们中心一例伴内脏转移的患者在联合治疗后获得深度PSA缓解，并在骨、肺及淋巴结转移灶中观察到显著影像学改善，整体耐受性良好，显示出PSMA联合治疗在mHSPC人群中诱导深度缓解的潜力。

此外，佟医生还介绍了中心在RLT治疗中的患者管理与药品管理流程，包括多学科评估、给药前准备、辐射防护、不良反应监测及随访管理等关键环节，为PSMA治疗的规范化实施提供了实践范例。她表示，随着¹⁷⁷Lu-PSMA-617在国内获批并逐步进入临床实践，科学的患者筛选与全流程管理将是推动PSMA诊疗一体化高质量应用的重要保障。

在随后的专家讨论环节中，北京大学肿瘤医院杨志教授主持，多位来自核医学及泌尿肿瘤领域的专家围绕¹⁷⁷Lu-PSMA RLT诊疗一体化的临床定位、患者筛选及真实世界应用等问题展开深入交流。

河北省人民医院边艳珠教授指出，¹⁷⁷Lu-PSMA-617的上市对国内核素治疗具有里程碑意义，为长期缺乏治疗核素的临床实践带来了新的选择。他认为，¹⁷⁷Lu-PSMA-617的疗效与应用时机密切相关，更适合在相对更早线阶段应用，临床推广初期应优先选择更稳妥的人群与适应证。天津医科大学肿瘤医院戴东教授与刘建井教授结合中心实践表示，治疗越靠后线，疗效与安全性面临的挑战越大。PSMA显像在全程管理中的价值日益凸显，未来可探索更早期介入及联合用药策略。在¹⁷⁷Lu-PSMA-617治疗过程中，患者筛选尤为关键。剂量学优化是核医学的重要优势，未来可通过影像评估与剂量调整探索更为个体化的治疗策略。

中国医学科学院肿瘤医院王雪鹃教授与首都医科大学附属北京友谊医院杨吉刚教授表示，真实世界数据有助于客观地认识核素治疗的实际疗效。应重视肿瘤异质性背景下的评估策略，关注FDG等检查在治疗决策中的潜在价值，同时强调核医学在治疗转型过程中，需要系统提升对不良反应监测及综合管理能力。¹⁷⁷Lu-PSMA-617的临床推广同样需要审慎评估，并客观看待不良反应的成因。此外，真实世界应用所面临的现实问题，需要多方协同推进解决。天津市肿瘤医院空港医院朱磊教授强调，¹⁷⁷Lu-PSMA-617的规范开展依赖完善的标准化流程，包括治疗前患者筛选、治疗中不良反应管理及治疗后随访安排，同时，应进一步加强与泌尿外科等相关学科的MDT协作，推动实现患者获益的最大化。

天津医科大学肿瘤医院苏乾教授作《核作无界——前列腺癌核素多学科诊疗模式探讨》专题报告。他指出，近年来全球核药市场蓬勃发展，其中以PSMA为靶点的RLT已成为研发的重要方向。¹⁷⁷Lu-PSMA-617通过精准靶向PSMA阳性肿瘤细胞，释放β射线导致肿瘤细胞DNA损伤，从而发挥抗肿瘤作用。其临床优势依托于诊疗一体化模式，即通过PSMA PET/CT精准筛选适合患者，并在治疗过程中进行动态评估。该过程唯有与MDT深度融合，方能为患者构建科学、长效的诊疗体系。目前，VISION研究成果也显示，¹⁷⁷Lu-PSMA-617能够显著延长mCRPC患者的生存期，为晚期患者带来更佳的临床预后和生存希望。

针对PSMA RLT诊疗的临床应用，苏教授强调，MDT是不可或缺的。目前，国家层面已出台多项政策文件，学术界亦形成系列共识，明确提出并积极推动PSMA RLT MDT的发展与建设。该模式的顺利运行，依赖于泌尿外科、核医学科等多学科深度协作，共同参与制定诊疗决策，并贯穿患者治疗的全流程。在临床实践中，MDT应于关键节点适时启动，包括初始治疗方案的制定、第二个治疗周期后的疗效评估，以及因不良反应需要调整剂量或改变治疗决策等阶段。MDT会议讨论形式与频次还应根据不同临床情况灵活安排，以确保诊疗的精准性与科学性。同时，核素治疗必须严格关注辐射安全与多系统不良反应管理。总体而言，此项工作的落实与推广离不开国家政策的有力支持与多学科团队的高效协作。

在上海市甲状腺疾病研究中心余飞教授主持下，会议围绕前列腺癌核素治疗MDT模式展开专题讨论。与会专家一致认为，随着¹⁷⁷Lu-PSMA RLT逐步进入临床实践，建立规范、高效的MDT模式是推动前列腺癌核素治疗安全、可持续发展的重要基础。专家们指出，核素治疗患者多为病情复杂、基础状况较差的人群，应以核医学科为重要枢纽，联合泌尿外科、肿瘤内科等多学科开展协同诊疗，在患者筛选、治疗决策、不良反应管理及随访等关键环节形成合力。

专家们同时表示，MDT的核心价值在于提升诊疗决策的科学性与可执行性。核医学科在承担放射性配体给药与辐射安全管理职责的同时，还需不断强化对疾病全程管理的参与度。通过多学科协作与持续实践，逐步建立符合我国国情的前列腺癌RLT多学科诊疗模式，推动前列腺癌核素治疗在真实世界中的规范、有序开展。