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肾结石是尿液中矿物质在肾脏异常积聚所产生，为泌尿外科常见病，多发病。肾结石通常由草酸钙组成，但也可由其他化合物组成。根据结石成分，肾结石可分为草酸钙结石（71%～84%）、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石以及胱氨酸结石。肾结石形成是由多种因素影响的，如年龄、性别、饮食习惯以及遗传因素等。

图1 肾结石

症状

结石在肾脏内活动或进入输尿管时，会引发症状，可能会出现的症状和体征有：肋骨下侧腹和背部剧痛、疼痛放射至下腹部和腹股沟区域、疼痛有一定规律性，可波动、排尿困难、尿液呈粉红色，红色或棕色、尿液混浊或恶臭、恶心呕吐、持续排尿欲望、小便比平时量多、伴高热和寒战的感染症状、少尿。

图2 肾结石可活动到输尿管、膀胱等泌尿道

肾结石疼痛可能会发生变化。当结石在泌尿道活动时，疼痛会增强或转移到不同位置。对于患者来说，如果出现以下症状和体征，应及时就医：①疼痛剧烈，以至于不能坐下或找到舒适的姿势；②伴有恶心和呕吐的疼痛；③伴有高热和寒战的疼痛；④血尿；⑤排尿困难。

检查

血液检查显示钙或尿酸过多时，有助于监测肾脏健康状况，并帮助医生诊断其他疾病。尿化验可以检测有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物以及细菌等。结石成分分析需使用过滤器排尿，收集结石并送至实验室检测。医生可利用结石分析结果来确定病因，并制定预防计划。

影像学检查可以显示尿路结石。X线检查是诊断肾结石的重要方法，不过可能遗漏小结石。这时，可采用CT检查微小结石。其他成像方法包括超声、非侵入性检查和静脉尿路造影——将造影剂注入上肢静脉，并在造影剂流经肾脏和膀胱时拍摄X光片（静脉肾盂造影）或获取CT图像（CT尿路造影）。

症状轻微的小结石

大多数小结石不需要侵入性治疗，以下方法可帮助排石：①多喝水。每天喝1.9～2.8升水，有助于冲洗泌尿系统。患者应喝足够多的水，至产生清澈或几乎透明的尿液，除非医生另有指示；②镇痛药。为缓解排出小结石引起的轻度疼痛，可向患者推荐布洛芬、对乙酰氨基酚或萘普生钠；③药物治疗。医生可能会为患者推荐α阻滞剂。这种药物可以放松输尿管肌肉，更快地排出结石，减轻疼痛。

大结石和引起症状的结石

超声波碎石。对于某些肾结石，根据大小和位置，可能会推荐体外冲击波碎石（ESWL）手术。ESWL使用冲击波产生强烈的振动，将结石分解成可通过尿液排出的微小碎片。手术持续约45～60分钟，可能会产生中度疼痛。

图3 超声波碎石示意图

经皮肾镜取石术。在腰部建立一条通道，通过肾镜和器械，将肾结石移除。手术在全麻下完成，术后恢复时间短。如果ESWL效果不佳，医生可能会推荐这种手术。

经输尿管镜取石术。为移除输尿管或肾脏中较小的结石，可采用精密度高的器械（输尿管镜）通过尿道和膀胱到达输尿管。观察结石位置，使用激光将结石击碎并取出。

甲状旁腺手术。有些磷酸钙结石是由甲状旁腺过度活跃引起的。当这些腺体产生过多的甲状旁腺激素（甲状旁腺功能亢进）时，钙水平就会过高，有助于形成肾结石。移除过度生长的甲状旁腺可阻止肾结石的形成。

图4 甲状旁腺示意图

医脉通编译整理自：
[1] Mayo Clinic Staff. Kidney stones. mayoclinic.org
[2] Peter Crosta M.A. How do you get kidney stones? medicalnewstoday.com

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