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膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便，进而孤立自己，减少或杜绝与外界的交流。

常见症状

①尿急，突然有一种难以控制的小便冲动；②急迫性尿失禁，当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出；③尿频，24小时内小便次数≥8次；④夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。虽然在有便意时，能够及时上厕所，但意外的尿频和夜尿会扰乱生活。OAB还会造成其他不良影响，影响患者生活质量，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题。

OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩（即使膀胱尿量很低），这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病（如中风、多发性硬化）以及糖尿病等。不过，目前尚不清楚具体病因。

行为疗法

治疗膀胱过度活动症推荐联合治疗。推荐行为干预作为OAB治疗的首选方法，通常有效并且没有副作用。

①盆底肌肉训练，Kegel练习可增强盆底肌肉和尿道括约肌，帮助停止膀胱的不自主收缩。可能需要6到8周的时间才能观察到症状上的改善（图1、图2）；②保持健康体重，减肥可以缓解超重患者症状，对于压力性尿失禁也有所帮助；③制定排尿时间表，如每2到4小时排尿1次——每天在同一时间排尿，而不是等到有尿意时。

图1 女性盆底肌，骨盆底肌肉像吊床一样支撑盆腔器官，包括子宫、膀胱和直肠。Kegel练习可以帮助加强这些肌肉

④间歇性导尿，定期使用导尿管彻底排空膀胱；⑤吸水垫，使用吸水性衬垫或内裤可避免尴尬事件，不会影响正常生活；⑥膀胱训练，当有尿意时训练延迟排尿。从小的延迟开始，比如30分钟，然后逐渐增加到每3到4小时排尿1次。只有当能成功收缩盆底肌肉时，方可进行膀胱训练。

图2 男性盆底肌，盆底肌肉支撑膀胱和肠道，影响性功能。Kegel练习可以帮助加强这些肌肉

药物治疗

放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状，并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括：托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。

以上药物常见副作用包括眼干口干，但喝水止渴会进而加重OAB症状。便秘（另一个潜在副作用），会加重膀胱症状。延长释放类药物，如皮肤贴剂或凝胶，造成的副作用可能较小。为缓解口干，建议吸吮无糖糖果或咀嚼无糖口香糖，使用眼药水保持双眼湿润。一些非处方制剂，可帮助缓解口腔长期干燥。为避免便秘，推荐富含纤维饮食或使用大便软化剂。

注射肉毒杆菌素 OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。

其他治疗手段

替代疗法，目前辅助或替代疗法尚不能成功治愈OAB，但生物反馈、针灸疗法可能对症状改善有帮助。

神经刺激，调节膀胱神经冲动可以改善膀胱过度活动症症状。其中一种方法是在靠近骶神经位置放置一根细线，通过尾椎骨，将信号传递到膀胱。

手术，仅在有严重症状且对其他治疗无反应的情况下采用。目的是提高膀胱储尿能力，降低膀胱内压力。然而，这些手术并不能帮助缓解膀胱疼痛。常采用的两种手术：膀胱扩张术、膀胱切除术（构建替代膀胱）。

预防策略

以下健康的生活方式可帮助降低患膀胱过度活动症的风险：①保持健康体重；②有规律的日常身体活动和锻炼；③限制咖啡因和酒精摄入；④戒烟；⑤管理好可能导致OAB的慢性疾病，如糖尿病等；⑥了解骨盆底肌肉位置，通过Kegel练习来加强它们——收缩肌肉，保持收缩肌肉2秒钟，然后放松3秒钟。努力保持收缩5秒，直至每次10秒。每天做3组，重复10次。

医脉通编译整理自：Overactive bladder. Mar 10, 2018. Drugs.com.

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