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导读
近日，中南大学湘雅医院研究团队通过荟萃分析，发现支持坦索罗辛促进输尿管结石排出的有力证据，研究结果于近期发表在J Urol期刊。国际有关专家评论该荟萃分析基本上结束了坦索罗辛用于输尿管结石的争论。
图1 研究论文截图
尿结石常规治疗方法
尿结石是最常见的泌尿系统疾病之一，近年发病率不断上升，其中输尿管结石约占20%。体外冲击波碎石和输尿管镜碎石是治疗输尿管结石的常用方法，但这两种方法的医疗费用相对较高。除了这些治疗方法，药物排石可作为替代、无创、经济有效的方法，可促进输尿管结石的自然排出。
坦索罗辛排石的争议
近年来，多项大型多中心随机对照试验描述了相互矛盾的结果，导致坦索罗辛在治疗输尿管结石的疗效不确定。据Meltzer等学者试验表明，不支持坦索罗辛用于结石直径＜9mm的症状性尿路结石。不过，据Furyk等学者发现，在结石大小为5～10mm的亚组中，坦索罗辛增加了输尿管远端结石的通过。据我国叶章群教授的证据显示，坦索罗辛可显著促进大小为5～7mm的输尿管远端结石通过，缓解肾绞痛，但对小于5mm的结石无效果。
研究概要
为评估坦索罗辛对输尿管结石的疗效和安全性，该研究团队对符合条件的随机对照试验，进行了荟萃分析。
图2 研究设计（点击可放大）
本研究共纳入56项随机对照试验，共9395例患者。观察到的治疗效果表明，坦索罗辛与较高的排石率（RR 1.44，95% CI 1.35-1.55，p <0.01），较短的排石时间（加权平均差-0.73，95% CI -1.00-0.45，p <0.01），较低的输尿管绞痛发生率（加权平均差-0.81，95% CI -1.24-0.39，p <0.01）以及较低的后续干预机率（RR 0.68，95% CI 0.50-0.93，p=0.017）相关。
坦索罗辛在副作用的总发生率方面与对照组无差异（RR 1.14，95% CI 0.86-1.51，p=0.36）。亚组分析显示，坦索罗辛对结石＞5 mm的患者排石率有显著益处（RR 1.44，95% CI 1.22-1.68，p <0.01），但对结石≤5 mm的患者没有影响（RR 1.08，95% CI 0.99-1.68，p <0.01）。
研究总结
据悉，这是目前关于坦索罗辛用于输尿管结石最全面的荟萃分析，包括所有符合条件的随机对照试验。综合分析支持坦索罗辛用于输尿管结石排出。坦索罗辛可明显提高结石排出率，缩短排出时间，减少治疗过程中输尿管绞痛的发生率，减少术后需干预的几率。建议对输尿管结石大小为5~10mm的患者进行选择性给药。
存在的限制
不过，当前的meta分析还存在一些潜在的限制。1）虽然分析的所有研究均为随机对照试验，但纳入研究的质量有所不同。2）存在异质性。这种异质性可能来自临床的多样性，如结石位置、结石大小、样本区域、坦索罗辛剂量等方面的差异。因此，进行了亚组分析以减少异质性。3）虽然检索论文时没有语言限制，但漏斗图反映了发表偏倚。这可能是因为没有包括发表在非索引期刊或未发表的负面数据研究。因此，在解释这些结果时需谨慎对待。
医脉通编译整理自：
Cui Y, Chen J, Zeng F, et al. Tamsulosin as a Medical Expulsive Therapy for Ureteral Stones: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Urol. 2019 May;201(5):950-955. doi: 10.1097/JU.0000000000000029.
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