肺动脉高压是慢阻肺的重要合并症。慢阻肺合并肺动脉高压诊断较困难，临床医师常为原发疾病困惑。中国医师协会呼吸医师分会2019年会暨第十八届中国呼吸医师论坛（CACP2019）期间，医脉通有幸采访了北京大学第三医院呼吸与危重症医学科副主任陈亚红教授，陈教授就慢阻肺合并重度肺动脉高压的临床特征和诊疗方法进行了介绍。

医脉通：慢阻肺合并重度肺动脉高压的患者相较于单纯慢阻肺或肺动脉高压患者在临床上有哪些特点？

陈亚红：这些患者的基础疾病一般都是慢阻肺，肺动脉高压跟慢阻肺的严重程度通常是匹配的，即慢阻肺疾病严重程度越高，肺动脉高压的严重程度也会越高。但也有一些患者，慢阻肺可能并不严重，但肺动脉压比较严重，这种情况下，这些患者的临床症状首先是呼吸困难比较严重，活动后易出现呼吸困难，同时可能会出现更严重的低氧血症。

另外，当慢阻肺患者出现与其疾病严重程度不相匹配的症状时，我们需要寻找原因。我们应考虑这些患者的症状可能不仅仅是由慢阻肺导致的，是否合并其他病因，比如这些患者是否存在肺血管疾病，是否存在特发性肺动脉高压。还有一些是继发性的，慢阻肺有一些高龄风险，可能合并肺动脉高压，或者反复肺动脉栓塞会造成血栓栓塞性肺动脉高压，这会进一步加重肺动脉高压。还有一些患者存在睡眠呼吸暂停综合征，夜间低氧以及高碳酸血症也会进一步加重肺动脉高压。所以当慢阻肺患者出现与其疾病严重程度不相匹配的症状时，需进一步分析寻找原因，并进行鉴别诊断。

医脉通：慢阻肺合并重度肺动脉高压在诊疗中存在哪些难点？常用治疗方案和预后如何？

陈亚红：诊断方面一般是使用无创的方法，使用超声心动图筛查哪些患者可能存在肺动脉高压。通过超声心动图筛查出来后，跟慢阻肺严重程度不相匹配的肺动脉高压需要行进一步检测。还有一些些无创检测如CT、核磁，但右心导管漂浮检查针对肺动脉高压的金标准。我们有时发现有些患者可能做心脏彩超时发现肺动脉高压会达到重度标准，90mmHg以上，但做右心导管漂浮检查反而未达到如此高的程度，我们需要来看心脏彩超可能有判断的不准确性，从而造成患者的误判，需要做右心导管漂浮检查进一步确诊。

从治疗上来说，对于慢阻肺合并肺动脉高压，如果是跟疾病严重程度相匹配的，基本上主要是针对慢阻肺的治疗，包括吸入性支气管扩张剂、ICS联合治疗、氧疗或无创通气，这些治疗基本足够。如果合并右心衰竭，我们可以使用一些利尿剂，如果存在肺动脉栓塞，可以使用一些抗凝剂。若存在重度肺动脉高压，需要使用针对肺动脉高压的治疗药物。

预后方面，合并的肺动脉高压越严重，预后越差。

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