适应障碍之所以容易被漏诊，主要有两个原因：

首先，它的症状与其他心理问题相似。患者可能出现反刍思维、悲伤或绝望、频繁哭泣、焦虑或易激惹、注意力不集中、睡眠困难、退缩，以及社交或工作方面的问题，因而可能被诊断为抑郁症或焦虑障碍。两者的明确区别在于，适应障碍由某一特定应激源诱发，如某个事件或某种处境；抑郁和焦虑则往往没有这样的诱因。

其次，适应障碍由应激源诱发，因此容易被误认为是丧亲反应或复杂性哀伤，也容易被当作正常的、与应激程度相称的反应。然而按照定义，适应障碍患者的症状与所经历事件或应激源的程度不相称，且常伴功能受损。其症状还与其他应激相关精神障碍有所重叠，包括创伤后应激障碍、复杂性创伤后应激障碍和急性应激障碍。

为帮助临床医生识别适应障碍，《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5-TR）和《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-11）均修订了相关诊断标准。其诊断要点包括：症状在应激源出现后1～3个月内发生；症状持续不足6个月者归为急性，持续6个月及以上者归为慢性。根据主要症状，还可分为伴抑郁心境、伴焦虑、伴混合性焦虑和抑郁心境、伴品行障碍、伴情绪和品行混合障碍，以及未特定型。症状须对患者生活造成显著影响，包括损害其功能，才能作出这一诊断。因此，有必要识别并治疗这一问题。

适应障碍由应激源诱发，这是其区别于其他精神障碍的特点，因此需要留意各种可能的应激源。目前，临床关注点多集中于急性应激源，例如家人去世、自己或亲人被诊断出癌症等严重疾病、离婚、失业、失去住所等。然而，应激源也可能是慢性的，例如持续的健康问题、与家人或朋友发生冲突、持续经济困难或搬迁。

严重疾病确诊或病情进展时，患者发生适应障碍及其他心理健康问题的风险较高。据估计，癌症患者中适应障碍的患病率为6%～35%。其他一些严重躯体疾病患者的抑郁和焦虑也较为常见，如特发性肺纤维化（24%～49%）、帕金森病（17%～40%）、多发性硬化（22%～31%）和肌萎缩侧索硬化（10%～45%）。对于这些患者，医生同样应警惕适应障碍。

适应障碍并不只发生于成人。据估计，儿童和青少年中的患病率约为4%，10岁以上人群的患病率更高。在患有糖尿病、终末期肾病或接受心脏移植的年轻患者中，适应障碍的患病率为14%～60%。

也有研究考察了遭遇非疾病相关应激事件的人群中适应障碍的发生情况。例如，失业者中有27%被诊断为适应障碍，失去亲人者中这一比例为18%。疫情带来了特殊的心理健康挑战。研究者发现，18.2%的参与者报告称，自己因恐惧、危机应对、社会隔离，以及工作或照顾儿童方面的问题等应激源而出现适应困难。另一项针对精神科门诊成年患者的研究发现，适应障碍在年龄较轻者、学生、受教育程度较低者、未婚者和城市居民中更为常见。

未接受治疗的适应障碍患者面临多种问题，其中一些会威胁整体健康。他们出现自杀意念和自杀的风险更高，失能的比例也较高，生活质量较低，日常活动和正常工作可能受到影响，进而危及就业和收入。随着时间推移，这些患者被诊断出其他精神障碍的比例也更高。

对于合并躯体疾病的患者，适应障碍对健康的不利影响尤其需要重视。与其他共病精神障碍类似，适应障碍与较低的治疗依从性、较差的结局及医疗服务利用增加有关。尽管DSM-5-TR和ICD-11的诊断标准指出，适应障碍通常在应激源消除后的6个月内缓解，但只要应激源仍然存在，例如患者仍在接受癌症治疗或仍有经济困难，适应障碍就可能持续；如果这些问题又带来新的挑战，还可能再次发作。因此，尽早准确诊断，并确保患者在整个病程中得到治疗，对其健康至关重要。

适应障碍并不少见，但针对高危人群的研究不足，循证治疗指南仍然很少。目前已有明确的诊断标准可将其用于研究设计，这一局面或许会有所改变。

由于适应障碍的症状与抑郁和焦虑重叠，临床目前主要借鉴抑郁和焦虑的治疗指南及已获认可的疗法，包括支持性治疗、心理治疗和药物治疗。其中，药物用于适应障碍属于超说明书用药。心理干预是适应障碍最常用的治疗方式，这可能与适应障碍和应激经历有关，但支持其疗效的高质量研究仍然很少。患者难以接受精神障碍诊断，或难以认可治疗的必要性，都可能妨碍其获得适当治疗。研究显示，在因癌症诊断而出现心理困扰的患者中，多达一半拒绝心理干预，即便接受干预的患者能够从中获益。

评估处方药超说明书治疗适应障碍疗效的高质量研究也很有限。适应障碍的病程可能很短，这也给使用治疗抑郁和焦虑的药物带来困难。最常开具的是苯二氮䓬类药物，通常用于短期治疗，但长期使用此类药物可能存在问题；对于显著的抑郁症状，这类药物则不太可能有效。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）通常需要数周才能起效，也可能伴有多种不良反应。此外，meta分析并未显示SSRI治疗适应障碍的效果优于安慰剂。病情复杂或患有严重躯体疾病的患者往往正在接受多种治疗和用药，开具处方时也需一并考虑。

目前，研究者正在探索用致幻剂治疗适应障碍等精神障碍，尤其关注患有严重躯体疾病的人群。已有研究显示，致幻剂对焦虑和抑郁具有治疗作用，癌症患者中也观察到了这种效果；如前所述，适应障碍在这一人群中较为常见。研究中，癌症患者接受单次裸盖菇素治疗后，抑郁和焦虑症状迅速、显著减轻，疗效得以维持，耐受性良好。

明确适应障碍的诊断标准，是帮助患者获得适当诊疗的重要一步。越来越多的医生认识到，面对重大应激源，如果患者的反应与应激程度不相称，就可能存在适应障碍。这类患者往往还伴有日常功能受损。虽然目前尚无治疗指南，也没有治疗方法被专门证实能够有效治疗适应障碍，但相关诊疗似乎正在不断改善。

信源：Pollack M. Adjustment Disorder Is Hiding in Plain Sight. Psychiatric Times; 2026 Oct 19. Available from: https://www.psychiatrictimes.com/view/adjustment-disorder-is-hiding-in-plain-sight

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