旧金山——焦虑障碍患者在接受抗抑郁药治疗、病情逐渐缓解后，治疗也进入了两难境地：如果停药，相当一部分患者会复燃或复发；复发后继续用药，一些患者又会出现不良事件，或疗效不及从前。
“很重要的一点是，我们意识到焦虑障碍在短期内可以有效治疗，但长期治疗很有难度。我们知道，一年内焦虑障碍患者最好能坚持用药；但一年后该怎么办，我们仍缺乏证据。”阿姆斯特丹自由大学医学中心精神科医师、高级研究员Neeltje Batelaan博士指出。
复发风险
Batelaan博士主持了美国精神医学学会（APA）2019年年会的一个分会场，该会场讨论的正是焦虑障碍患者停用抗抑郁药的课题。
抗抑郁药通常可以有效治疗焦虑障碍，但随着时间的推移，此类药物的某些不良反应可能变得逐渐难以耐受，尤其是在患者获得治愈后。当患者刚开始治疗，满怀消除症状、减轻痛苦的需求时，一些副作用作为治疗代价尚可忍受；然而症状一缓解，患者则想回归更正常的生活，抗抑郁药的性功能障碍或体重增加副作用即成为了“眼中钉”。
一项meta分析共纳入了28项研究，这些研究的随访期从8周至52周不等。结果显示，焦虑患者停药后的复发风险为36.4%，而坚持用药者为16.4%；即便坚持用药，患者也不能完全高枕无忧。抗抑郁药预防复发的需治数（NNT）为5，即相比于安慰剂，抗抑郁药每治疗5例焦虑患者才可以多预防1例复发。
阿姆斯特丹自由大学的研究者研发了一个认知行为治疗（CBT）项目，旨在预防焦虑复发。他们招募了87名希望停用抗抑郁药的焦虑障碍缓解患者，并将其随机分入停药+CBT组及停药+对照组。
遗憾的是，由于期中分析显示CBT缺乏疗效，该研究被迫终止；尴尬的是，不仅无效，CBT组患者的复发率反而更高。令人意外的是，只有37%的患者成功地停用了药物，进一步提示了这一过程的艰难。
“很不巧，通过CBT预防复发的设想未能成真，但我们也获得了有价值的教训，以指导未来的研究。”阿姆斯特丹自由大学Willemijn Scholten博士指出。
一朝用药，终生用药？
此外，阿姆斯特丹自由大学医学中心精神医学教授Anton (Ton) Van Balkom博士分享了一例个案——
一名女性患者使用抗抑郁药治疗期间功能良好，但终于受够了性功能副作用。在Balkom博士的指导下，该患者很小心地停了药，但2个月内即出现了30年内的第一次
另一项纳入了9项研究的meta分析显示，此前焦虑获得治愈、此后重新使用抗抑郁药的患者中，有17%出现了心动过速。
针对重新用药后心动过速的问题，Van Balkom博士建议，针对不太复杂的焦虑患者应首先考虑抗抑郁药之外的其他治疗手段。然而，一旦用上抗抑郁药，就需要做好长期使用的准备。
Batelaan博士支持上述观点，并用糖尿病打比方：“一上来你先得调整饮食，建议患者减重；如果这些办法不管用，你就得用药了，而且你也知道，这种药一用可能就是终生的。我们需要去判断什么情况下必须使用抗抑郁药，然而一旦我们被迫用药，之后的决策可能就会比较困难。”
信源： Jim Kling. About one-third of anxiety patients relapse after stopping antidepressants. www.mdedge.com. May 19, 2019.
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