点击进入：中华医学会第十五次全国精神医学学术会议（CSP2017）专题

9月7-9日，中华医学会第十五次全国精神医学学术会议暨第七届海峡两岸儿童青少年精神医学学术会议于浙江省杭州国际博览中心召开。

9月9日中午的卫星会中，中国医师协会精神科医师分会会长、湖北省人民医院王高华教授针对氯氮平、帕利哌酮及治疗理念的问题发表了看法：

第一刚才郝（伟）大夫提到了氯氮平。说句公道话，氯氮平是一个谁都可以欺负的孩子，我们对这个药的批判多了一些。我是85年毕业的，氯氮平是86、87年开始在国内使用的。最初大家都害怕，担心氯氮平造成不可逆的粒细胞减少，都不敢使用。后来，氯氮平的使用逐渐广泛，大家发现它疗效很好；94、95年时，《中华精神科杂志》发表了一篇流行病学调查，显示我国精神病医院住院病人的50%、门诊病人的60%都在使用氯氮平，然而也确实出了一些问题，如粒细胞缺乏导致死亡。

当时有一种说法，认为氯氮平所导致的粒细胞减少或缺乏是不可逆的。然而时代不同了：现在临床中使用的升白细胞药疗效很好，我们对氯氮平的恐惧感即便不能完全消除，也应有所减轻。相比于年轻医生，年纪较大的医生使用氯氮平相对多一些；事实上，在必要的情况下，氯氮平是可以一用的。

第二点补充是关于帕利哌酮。患者会问，我过去一直吃利培酮，现在吃帕利哌酮，帕利哌酮又是个什么药？我的回答是：帕利哌酮源于利培酮，超越利培酮；这样一说，患者就很清楚了。

我们知道，帕利哌酮是利培酮的活性代谢产物。这就出现了一个问题：怎么去跟病人解释？医生要用患者能够理解的语言解读疾病和药物。我们可能会问患者“听懂了没有”，事实上关键问题不在于患者听懂了没有，而在于我们自己说清楚了没有；大多数情况下是我们没有说清楚。

第三，针对精神分裂症，精神科医师一定要树立长期治疗的理念，但也应考虑实际情况。本科教材第一句话明确指出，精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，甚至是迁延终生，患者可能需要长期甚至终身服药。另一方面，医生不要期望去完全治好每一个病人。很多患者会残留一点儿症状，有些医生会问残留症状如何处理，我的观点是，如果不影响患者的生活，就不用管它，让患者“带病坚持正常生活”。有时，我们为了消除一点点儿残留症状而拼命地加药，结果出现了很多不良反应，这就存在投入产出比的问题。

另外，有时一些症状可能不是病的问题，而是人的问题，难以消除。例如，精神分裂症病人可能属于偏执型人格，存在固有的多疑倾向；这种症状究竟是精神分裂症的残留症状，还是人格问题，不好说。如果疾病治疗取得了一定成效，已经不影响患者的生活，可以“到此为止”，维持治疗。

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