病历资料

患者，男，14岁，既往体健，因突发左侧胸痛及严重呼吸困难就诊于急诊科。症状在休息时突然发作，约在到达医院前1小时开始。在一次剧烈咳嗽中，他咳出少量清澈、水样且明显带有苦味的液体。患者既往无呼吸系统症状、哮喘、吸烟史、近期外伤或慢性疾病史。患者居住在农村，无特殊旅居史及饮食习惯。

患者入院时意识模糊、口唇发绀且并有明显的呼吸窘迫。生命体征危急，表现为低血压（80/55mmHg）、心动过速（128次/分）、呼吸急促（30次/分）及低氧血症（室内空气下血氧饱和度77%）。体格检查显示，左侧呼吸音消失，叩诊呈过清音，未见杵状指、肝大或脾大。气管向右侧偏移（可触及）。无胸壁外伤外部体征，心电图显示窦性心动过速。患者身高体重均在同龄正常范围内，体温36.8℃。

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实验室检查

显示炎症相关指标升高，C反应蛋白15.4 mg/L（参考范围0-5 mg/L），白细胞计数11.4×10³个细胞/μL（参考范围4.3-10.3×10³/μL），乳酸脱氢酶283 U/L，血糖112 mg/dL（参考范围60-100 mg/dL）。虽然白细胞计数升高，但未检测到嗜酸性粒细胞增多。其他生化参数均在正常范围内。未进行血清学检查或肝脏超声检查。

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影像学检查

胸部X线片显示左侧张力性气胸伴纵隔移位，左下肺区可见波浪状高密度影（图1）。

图1 胸部X光片显示左侧张力性气胸，同时纵隔向右移位。

左侧可见“水浮莲征”提示可能存在破裂的包虫囊肿。

增强胸部CT扫描证实左侧大量气胸、纵隔向右移位，并可见"漩涡征"（图2）。诊断为包虫囊壁破裂导致张力性气胸。

图2  CT图像显示左侧张力性气胸、纵隔向右侧移位以及“漩涡征”的存在。

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治疗经过

在左腋中线第七肋间插入24F胸腔引流管。减压后患者生命体征迅速平稳。胸腔引流术后，患者被收入胸外科病房。次日，左侧开胸探查见左肺上叶巨大包虫囊肿破裂，行囊肿切开加囊壁内翻缝合术。术后恢复顺利，无明显并发症，患者于术后第11天出院。术后予阿苯达唑15 mg/kg/d，分 2 次口服，疗程为 2 个 15 天周期，周期间予 10 天停药期。患者出院后随访约9个月，未观察到复发或其他器官受累。

讨论

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诊断思路

本例以患者突发左侧胸痛、重度呼吸困难，伴咳出苦味清亮水样液的核心症状为切入点，结合农村居住的流行病学背景，初步指向特殊病因所致的胸部病变；体格检查见左侧呼吸音消失、叩诊过清音、气管右移，伴低血压、低氧血症等，心电图仅示窦性心动过速，排除心脏源性病因，无胸壁外伤体征可排除外伤性气胸；实验室检查见炎症指标轻度升高但无嗜酸性粒细胞增多，无特异性感染指标，排除肺脓肿等感染性病变致气胸的可能；胸部 X 线片示左侧张力性气胸伴纵隔右移，同时见特征性“水浮莲征”，提示肺包虫囊肿破裂可能，胸部增强 CT 进一步证实左侧大量气胸、纵隔移位，并见囊肿腔内的“漩涡征”，为包虫囊肿破裂的典型影像学依据；结合患者特征性的包虫液咳出表现、流行病学史及影像学特异性征象，最终排除机械通气气压伤、肺大疱破裂等张力性气胸常见病因，确诊为肺包虫囊肿破裂继发左侧张力性气胸。

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张力性气胸

张力性气胸是一种危及生命的病症，需要立即采取干预措施。其发病机制是由于单向阀机制导致的胸腔内压力升高，从而造成气道持续堵塞、纵隔移位以及整个肺部塌陷。不断升高的压力会阻碍血液回流至心脏，导致心输出量减少和阻塞性休克。若未治疗，可导致对侧肺压缩及猝死。

张力性气胸最常见的病因是与机械通气相关的气压损伤、肺大疱破裂、钝性创伤、中心静脉导管插入、慢性阻塞性肺疾病、高压氧治疗、胸腔引流不充分或复苏操作，肺包虫囊破裂导致张力性气胸的情况较为罕见。临床表现通常包括低氧血症、低血压、意识状态改变、呼吸急促、心动过速、同侧胸痛、呼吸音减弱、皮下气肿及气管偏移。低氧血症通常在病程早期出现。胸部X光片常显示纵隔移位，为张力性气胸标志。初始管理通常通过胸腔引流术有效解决张力性气胸。

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包虫病

包虫病是一种全球性流行的寄生虫感染，由细粒棘球绦虫幼虫阶段（棘球蚴）引起。肝脏最常受累，其次为肺部，约75%的肺部病例为孤立性囊肿。临床表现取决于囊肿大小、位置及并发症。完整囊肿常无症状，可能偶然在胸部X光片上发现。完整肺包虫囊肿在胸部X光片上通常表现为边界清晰、圆形或椭圆形、均匀的阴影，大小不一。

囊肿破裂时，常见症状可能包括咳嗽、胸痛、呼吸困难或咯血。诊断最提示性发现为咳出囊肿液（包虫液咳出）。囊肿破裂可导致多种并发症，包括皮疹、发热、支气管痉挛、肺充血、胸腔积液、气胸、脓胸、胸膜播散或增厚及实质损伤。破裂后，根据囊肿与支气管树或胸膜腔的沟通程度及性质，可能出现多种放射学征象。排空部分囊肿液后，内部生发膜塌陷并自由漂浮于残留液体内，形成“水浮莲征”，为肺包虫病高度提示性特征。咳出囊肿内容物后，CT成像上可见囊肿腔内扭曲或卷曲的寄生虫膜，即“漩涡征”。

治疗肺包虫囊肿的金标准是手术，手术基本原则是保留肺实质，最常用的手术技术是囊肿切开加囊壁内翻缝合术。肺包虫囊肿手术死亡率＜2%，术后并发症发生率可达 40%，持续性漏气为最常见并发症。儿童肺包虫囊肿常与成人不同，儿童完整包虫囊肿更易偶然发现、自发破裂率更高。

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补充说明

• 本例影像学证实张力性气胸，叩诊过清音为囊肿破裂合并气胸的特殊表现。
  

• 包虫病多伴嗜酸性粒细胞升高，本例中实验室检查无嗜酸性粒细胞增多。

• 囊壁内翻缝合术的核心作用是闭合囊肿切除后的残腔，减少术后漏气、胸腔积液、脓胸等并发症，该术式的必要性虽有争议，但Meta分析证实其可降低术后漏气和脓胸风险。

• 对于完整的包虫囊肿，术前不建议使用阿苯达唑这类驱虫药，因可能诱发囊肿破裂并出现相关症状。

参考文献：

Aydin, Y., Ulas, A. B., & Ozgokce, M. (2026). A 14-Year-Old Boy With Severe Dyspnea After Coughing Up a Bitter-Tasting Fluid. CHEST, 169(3), e99–e102. https://doi.org/10.1016/j.chest.2025.10.005

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