作者：甘肃中医药大学第一临床医学院      马随心

腰椎峡部裂主要表现为椎弓峡部骨质连续性中断，生物力学研究表明躯干过度伸展和轴向旋转会对腰椎峡部产生较大的机械应力，腰椎峡部应力集中大于椎弓根，容易导致峡部发生应力性骨折。腰椎峡部裂发病率约为6%，好发于儿童和青少年运动员，患者常表现为运动相关性腰痛。流行病学研究结果显示，运动员腰椎峡部裂的发病率是普通人群的3~4倍，其发生与运动类型、运动时间及运动频率等因素密切相关。腰椎椎弓峡部出现细微骨皮质中断即为早期腰椎峡部裂，在进展至终末期前及时诊断并积极非手术治疗仍有实现骨性愈合的可能，发展至终末期患者往往需进行手术治疗。对于处在生长发育期的腰椎峡部裂儿童，早期诊断并进行非手术治疗以获得良好预后具有重要意义。常规影像学检查（X线片、CT）在骨性结构显示方面具有优势，但是难以检测早期骨髓水肿、应力反应、神经压迫等，而MRI检查不但对早期腰椎峡部裂骨髓水肿有特异征象，而且可以精准评估软组织损伤情况。笔者对MRI在腰椎峡部裂早期诊断中的影像学特征、技术优势及临床应用价值进行系统性综述，为临床医师开展精准诊断与治疗工作提供可靠的影像学支撑，改善患者预后，报道如下。

腰椎峡部裂早期诊断与治疗的意义

腰椎峡部裂患者早期确诊后采用非手术治疗实现峡部骨性愈合是理想目标，既往研究表明在影响腰椎峡部愈合的众多因素中，峡部缺损分期是影响骨性愈合的最主要因素。Sairyo等研究发现90%以上的早期腰椎峡部裂患者通过积极非手术治疗在3个月内能实现骨性愈合，因此腰椎峡部裂的早期诊断和治疗尤为重要。对于大多数存在腰椎峡部裂的儿童及青少年，即便峡部骨折未获得骨性愈合，仍可参与体育运动，但是腰椎峡部裂会造成椎弓骨性结构连续性中断，破坏了脊柱后柱稳定性，进而引发椎体间异常滑动与脊柱生物力学失衡，这种不稳定状态导致应力异常集中，增加了椎体终板损伤和椎体畸形的风险。文献报道超过70%的双侧腰椎峡部裂患者的受累椎体都会一定程度向前滑脱，进一步加重椎体失稳，造成局部骨赘增生、加速椎小关节退行性改变，进而可能压迫神经，形成恶性循环的力学失代偿，而早期诊断并积极治疗实现腰椎峡部骨性愈合能够缓解腰痛症状，避免并发症发生。

X线片、CT与MRI协同多模态影像学诊断腰椎峡部裂的必要性

多项生物力学研究认为腰椎峡部裂是一种应力性骨折，而影像学诊断骨折最简便高效的技术就是X线片。Millard早在1976年就提出了在斜位X线片诊断腰椎峡部裂的“苏格兰犬征”，峡部的裂隙就像苏格兰犬脖子上的项圈，显著提升了病变识别的直观性，为临床诊断提供了关键依据。Saifuddin等研究发现，以CT检查确诊的腰椎峡部缺损为参照，斜位X线片对缺损的识别率仅为32%。因为腰椎峡部裂的骨折线存在不确定性，X线片评估峡部裂细节时存在局限性，斜位X线片也很难在早期诊断腰椎峡部裂。Morimoto等采用普通X线片诊断早期腰椎峡部裂的检出率只有22.7%。尽管CT检查在显示腰椎峡部结构性缺损方面具有不可替代的优势，但是在病变早期、尚未形成明确骨折线的应力反应阶段，其诊断效能仍存在显著局限性。MRI检查识别早期应力性骨折阶段的骨髓水肿及软组织损伤有独特的优势，其高敏感性及高特异性已被多项研究证实。Rush等研究发现，MRI检测早期腰椎峡部损伤的灵敏度高达92%，其灵敏度与骨扫描等其他影像诊断技术相当，优点在于早期检出率高、安全、无辐射。优化MRI扫描策略对于早期腰椎峡部裂的精准诊断至关重要，在常规椎间盘层面扫描基础上增加椎弓根轴位扫描（层厚2mm），不仅能更好地显示腰椎峡部结构，还可以进一步提升诊断效能。因此，对于疑似腰椎峡部裂患者建立以峡部为中心的MRI精准成像模式，实现早期诊断和评估，为临床介入提供黄金窗口期，体现MRI在腰椎峡部裂中早发现、早干预的独特价值。MRI诊断腰椎峡部裂的效能在不同研究中存在差异，这种异质性主要归因于研究人群特征，研究对象是早期损伤的青少年运动员还是慢性腰痛的混合人群将直接影响MRI诊断腰椎峡部裂的敏感性，高场强设备及STIR序列的应用能提高检测出早期骨髓水肿信号的敏感性。见表1。受上述因素影响，MRI诊断腰椎峡部裂的效能存在一定波动，若临床医师需明确诊断或评估骨性愈合情况，应结合CT检查结果进一步判断。

MRI诊断早期腰椎峡部裂的优势及影像特点

骨扫描、单光子发射计算机断层成像（SPECT）及MRI对腰椎峡部裂的早期诊断至关重要。MRI检查无辐射且诊断敏感性高，可以鉴别腰椎峡部裂与腰痛导致的其他疾病。Tofte等推荐将MRI作为儿童及青少年腰椎峡部裂的首选检查方法。Sugiura等研究认为，患者表现为单侧指尖大小区域的腰痛且过屈试验阴性时，MRI检查可以早期诊断腰椎峡部裂。X线片及CT未见明显骨折线或CT提示腰椎峡部微骨折时，MRI可以通过检测早期骨髓水肿来明确诊断并进一步评估骨折状态。同时，MRI具有较高的软组织分辨率，可以显示软组织病变，在腰椎峡部裂引起腰痛需排除软组织损伤、感染及椎管内肿瘤时诊断及鉴别效能更高。然而，当腰椎峡部出现明确骨缺损或硬化时，CT检查对于骨皮质断裂和骨痂形成的显示效能优于MRI。MRI对腰椎峡部裂早期应力反应阶段的骨髓水肿高度敏感，早期水肿信号多局限于椎弓根，需要注意椎弓根处高信号改变假阳性问题，尤其是参与体操、足球及舞蹈等需要反复过伸和旋转运动的青少年运动员，若合并局部椎旁压痛及单腿过伸试验阳性，多为运动相关性应力损伤；水肿信号特异性高，通常沿峡部走行方向分布，强烈提示早期腰椎峡部裂；对于无明确运动史、缺乏特异性体征的成人，若影像学检查显示椎弓根区域存在高信号改变，需警惕退行性改变及微小创伤导致的椎弓根信号异常，此类患者大多可见明显小关节退行性改变，水肿信号常包绕小关节并向椎弓根基底部呈弥漫性分布。然而，MRI检查存在明确的禁忌证，检查成本较高与可及性差异也限制了其作为一线筛查工具的普及，在实际临床工作中，尤其是基层医疗机构，X线片和高分辨率CT仍是评估腰痛及筛查腰椎骨性异常的首选方法。因此，持续开展前瞻性试验研究并系统积累循证医学证据，建立基于证据的诊断阈值和分层管理策略，有利于MRI检查在腰椎峡部裂早期预警、疗效监测及预后预测中发挥更精准的作用。

MRI通过轴位、矢状位多平面扫描结合T1WI、T2WI及脂肪抑制T2加权等多序列成像实现对腰椎峡部裂的早期诊断及精准定位，轴位上可以清晰显示峡部单侧或双侧受累状态，并评估局部骨髓水肿的严重程度。同侧椎弓根处T2WI及脂肪抑制T2加权像高信号，且T1WI对应区域低信号改变，提示腰椎峡部早期应力导致的骨髓水肿。STIR序列利用特殊的成像技术减少了脂肪信号的干扰，增加组织对比度，使骨髓水肿的区域高信号更加突出，STIR序列显示椎弓根处高信号改变时，提示腰椎峡部存在骨损伤或应力性改变。对于常规序列难以检测到的无滑脱隐匿性腰椎峡部裂，在T2脂肪饱和序列上提示高信号且增强扫描显示局部异常强化。当T1WI、T2WI上均呈现高信号时，T2WI的高信号考虑为脂肪骨髓。若椎弓根处T1WI、T2WI及脂肪抑制T2加权像均无异常信号，提示腰椎峡部裂进入终末期。矢状位上能够清晰显示腰椎峡部裂的位置，进而评估峡部的连续性。T1WI像能够清晰显示峡部的解剖细节，尤其是骨皮质的完整性。当腰椎峡部出现微骨折时，T1WI提示低信号改变，骨髓T1WI像高信号与皮质骨低信号显著对比下能够清晰显示峡部的骨折线及皮质中断。腰椎峡部裂时棘突相对于椎体发生后移，导致硬膜外的脂肪组织嵌入棘突与硬脊膜之间，在正中矢状面上T1WI图像上硬膜外可见高信号脂肪组织填充，但是需排除硬膜外脂肪瘤及近期峡部损伤。基于以上影像学特点，MRI能够清晰显示早期腰椎峡部裂特征性影像学改变，为早期诊断提供关键依据。

随着MRI技术的不断发展，优化的功能MRI序列解决了常规MRI平面不匹配、信号衰减和分辨率不足等问题。例如T1加权容积插入式屏气检查，特殊序列及多平面重建技术在矢状位上清晰显示腰椎峡部的皮质中断、骨小梁破坏及骨髓水肿，但是耗时较长，存在短T2组织信号衰减的问题。超短回波时间（UTE）MRI能够通过极短的回波时间解决一些短T2组织信号无法获取的问题，增加骨与骨间隙的组织对比度。在矢状位和轴位UTE图像可见低信号骨皮质中断，间隙内高信号瘢痕组织填充，清晰显示腰椎峡部微小骨折。Achar等基于深度学习辅助技术利用UTEMRI数据生成类似CT的图像和骨折概率显著性图辅助评估腰椎峡部裂，不但提升了诊断的准确性和效率，而且开拓了临床诊断的新思路。Kitakado等研究发现，双回波稳态（DESS）MRI成像在不依赖STIR的同时检测骨折和骨髓水肿，弥补了传统T1加权在骨折检出及炎症反应评估方面的局限性。轴位、矢状位、冠状位DESS图像中骨折线显示为线状高信号，存在骨髓水肿时局部出现异常高信号。化学位移成像（CSI）利用脂肪和水分子进动频率的差异成像，在矢状位反相位序列上，骨质缺损区域可表现为边缘锐利的低信号带；而同相位序列则可通过髓内脂肪的高信号辅助判断峡部结构的完整性，在显示骨小梁扭曲及微骨折方面具有更高的敏感性。随着MRI技术的发展，MRI骨成像可以提供类似CT的骨结构图像，矢状面可见腰椎峡部骨皮质连续性中断，表现为线状低信号影并能够同步评估软组织的状态，在提高诊断准确率的同时减少了患者辐射暴露。尽管上述MRI新技术展现出了优于常规序列的潜力，但是大多仍处于研究阶段或仅在少数医疗中心应用，其在临床广泛应用仍面临多重挑战。首先，UTE、CSI在技术层面需要特定的软硬件配置支持，而且扫描时间较长，一定程度上影响临床应用效率。其次，UTE、CSI技术的扫描协议、成像参数及后期处理方法尚未形成统一标准，导致不同医疗中心的设备检测结果缺乏可比性，进而阻碍了统一诊断标准的建立，仍需要大规模、前瞻性随机对照临床试验来验证患者预后和诊疗决策的最终影响。

MRI早期诊断腰椎峡部裂的临床应用价值

MRI精准诊断与多病变协同评估      早期腰椎峡部裂的MRI影像学特点为其精准识别和评估提供了关键影像学依据。Sairyo等研究发现，所有极早期和早期腰椎峡部裂在T2WI上都有高信号改变，非手术治疗实现骨性愈合率分别高达100%和82%。早期腰椎峡部裂的精准诊断不但能提高骨愈合率而且非手术治疗实现骨性愈合后重返运动率超过95%，同时也避免了椎体畸形、椎体滑脱等并发症。T2WI和STIR序列能敏感显示神经根水肿、硬膜外脂肪移位及腰椎峡部断端后移导致的硬膜囊受压变形的程度，精准预测术中神经减压范围，指导术中神经松解策略。腰椎峡部裂导致脊柱运动节段不稳，加速椎间盘退行性改变，在MRI上表现为T2WI信号减低。椎间盘退行性改变程度提示腰椎峡部裂出现的时间长短与临床症状持续时间高度相关。因此，椎间盘信号改变可作为评估腰椎峡部裂病程的辅助指标，其临床价值在于辅助判断疾病慢性变化程度及指导手术策略。对于椎间盘突出、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚及关节突关节增生等继发性病变，MRI可提供更高的诊断准确率，同时能够避免术中遗漏相关病变。相较于X线片对脊柱节段稳定性的评估，MRI替代指标（MRIPs）通过评估关节突形态、关节炎症及椎间盘高度等结构改变来反映脊柱稳定性。ForbechElmose等的研究结果显示，以关节突关节角≥46°、关节突关节积液≥1.5mm、椎间盘高度指数≥13%作为联合预测指标，其受试者工作特征曲线下面积高达0.951，在腰椎不稳影像学评估方面具有优秀的预测与识别效能。由于腰椎峡部裂患者大多是处于生长发育阶段的儿童和青少年，MRI检查还具有无创性、无辐射暴露等优势。

基于MRI信号分期优化腰椎峡部裂治疗与随访策略       根据MRI上椎弓根处的信号强度可以区分急慢性骨髓水肿，当Hollenberg分级为1~3级时提示存在急性期骨髓水肿，腰椎峡部裂患者需尽早通过硬性腰部支具、限制活动等积极非手术治疗，严密观察病情进展，积极调整治疗策略，避免缺损进展至终末期而失去非手术治疗机会。尽管研究证实骨髓水肿程度与腰椎峡部裂进展密切相关，但是缺乏统一的影像学量化标准，Nakamae等研究发现MRI成像中的对比率可对骨髓水肿进行定量评估，有利于诊断和评估腰椎峡部裂的愈合过程，量化分析病变程度为非手术治疗策略的制定提供精确的时间窗。对于临床上疑似腰椎峡部裂的患者，尤其是儿童、青少年运动员群体需早期诊断与长期随访，而MRI更契合该群体早期诊断、治疗及全程随访监测的临床需求。因此，基于MRI多序列信号改变进行综合评估能够有效指导腰椎峡部裂的临床诊断和治疗决策制定，进一步优化长期随访策略，为患者取得良好预后提供保障。

总结与展望

腰椎峡部裂患者在疾病早期常未能及时就诊或明确诊断，导致疾病进一步发展，加重椎体失稳，从而发生腰椎滑脱、椎体畸形等并发症。MRI具有无创、无辐射、对骨髓水肿高敏感性等优点，应被视为儿童、青少年及临床疑似腰椎峡部裂患者早期诊断、应力性损伤评估、腰椎峡部裂导致腰痛的首选或重要影像学检查方法之一。虽然MRI及其衍生技术可以早期检测腰椎峡部微骨折、应力性水肿，能够在术前提供更多信息并优化手术规划，但是基层医院MRI检查的普及程度有限，而且MRI的影像操作与诊断工作需依托大量专业技术人员作为支撑。临床实践中MRI与CT检查在腰椎峡部裂的诊断中具有互补作用，对于青少年运动员，MRI检查在早期探查骨髓水肿、评估应力性损伤及鉴别软组织病变方面至关重要；当诊断重点在于明确骨皮质裂隙时，高分辨率CT则具有不可替代的作用。未来随着MRI技术及人工智能辅助MRI图像分析的发展，人工智能辅助诊断系统不仅可以提升诊断效率、降低医疗费用，还可结合大数据预测模型实现疾病风险评估，为临床提供新思路。

来源：中国骨与关节损伤杂志2026年3月第41卷第3期