作者：张秀静，黑龙江省牡丹江市口腔医院全科；王妙贞，田洪琰，刘星，刘峰，北京大学口腔医院门诊部

种植修复是治疗牙列缺损和缺失的首选方法，而充足的牙槽骨宽、高度和骨量是种植体植入的前提条件。然而在牙齿拔除后，牙槽窝的愈合过程会导致骨垂直高度的降低及水平向的吸收，为后续种植治疗带来困难。牙槽嵴保存技术（ARP）是在拔牙同期进行拔牙窝内生物材料移植，阻断或减缓牙槽骨吸收，实现牙槽骨保存或增量的一种技术。

有文献报道，与自然愈合相比，ARP 能减少1~2 mm 的水平向和垂直向骨吸收，降低种植位点植骨的比例和难度，因此ARP 成为研究热点。但多年来学界在ARP 材料选择、临床程序等方面一直未达成共识，对适应证选择及治疗决策树等方面也尚未完全明晰。针对上述问题，现就ARP 研究进展综述如下。

1　材料选择与临床程序

1.1　拔牙位点干预材料

拔牙位点干预材料可分为拔牙窝内充填材料和牙槽嵴顶封闭材料2 种。拔牙窝内充填材料包括：自体骨移植物、同种异体骨移植物、异种骨移植物、血液衍生品等；牙槽嵴顶封闭材料包括：自体游离龈、结缔组织、可吸收胶原膜、不可吸收膜、胶原海绵蛋白等。

1.2　拔牙位点临床程序

临床中，当微创拔牙术后剩余牙槽嵴唇颊侧骨壁完整或唇颊侧骨壁开窗开裂<1/2 时，采用不翻瓣ARP；当唇颊侧骨壁开窗开裂≥1/2 时，采用翻瓣ARP。Guarnieri 等采用“不翻瓣+骨胶原+游离龈移植”完全关闭创口的术式，来比较采用ARP 与自然愈合后牙槽骨硬组织的变化。Jung 等采用“翻瓣+骨胶原+自体骨+胶原膜+腭侧带蒂旋转结缔组织瓣”完全关闭创口的术式进行前牙区牙槽嵴保存。此外，“翻瓣+骨粉+不可吸收膜+半开放式愈合”“微翻瓣+骨粉+胶原膜+胶原蛋白海绵+半开放愈合”等方案也是临床中常用的ARP 术式。

2.　临床疗效

2.1　骨壁完整且无感染拔牙窝的牙槽嵴保存临床疗效

与单独拔牙相比，ARP 在限制生理性牙槽嵴减少方面是有效的，尤其是在保持中颊和中舌高度方面。Avila-Ortiz 等的研究结果显示，通过拔牙窝植骨进行牙槽嵴保存是有效减少拔牙后生理性骨尺寸变化的方法。与单纯拔牙相比，ARP 可以阻止水平向1.5~2.4 mm、垂直向1.0~2.5 mm 的颊侧中央骨吸收，此时使用异种或同种异体骨替代材料覆盖可吸收胶原膜或快速吸收的胶原海绵，对牙槽嵴宽度保存更有利。

2.2　罹患重度牙周病变拔牙窝的牙槽嵴保存临床疗效

对牙周受损拔牙窝（牙周袋深度<8 mm，顶部狭窄的骨破坏）的ARP 安全性结果分析显示，在并发症处理前后，ARP 成功率分别为97.3% 和99.3%，最终失败率为0.7%。在彻底清除传染源后，在牙周受损拔牙窝处行ARP 是安全的；在有牙周病变的磨牙拔除同期，进行ARP 是安全的；在种植手术期间，自然愈合组和ARP 组需进行额外骨增量手术的比例为35.7% 和6.3%，术后3 年种植体的存活率均为100%。以上文献分析结果显示，罹患重度牙周炎的病变位点在彻底清创的前提下，行ARP 是安全的。

3.　影响预后的因素

3.1　材料的选择

拔牙窝内放置异种骨颗粒或者同种异体骨颗粒，在维持牙槽嵴水平向宽度上具有较好的临床效果。覆盖屏障膜引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）比覆盖胶原蛋白膜能更好地维持牙槽骨的体积。交联胶原膜和自体软组织移植物封闭效果最好，有利于拔牙窝水平向宽度和垂直向高度的维持。

3.2　前牙区解剖因素

3.2.1　唇侧骨壁厚度　

研究显示，唇侧骨壁厚度≥1 mm 时，无须行ARP 或在拔牙创放置胶原基质即可达到令人满意的愈合效果。Tomasi 等的研究也表明，ARP 对骨壁≤1 mm 的拔牙窝更有利，能明显减少愈合过程中牙槽骨体积的缩小，而唇侧骨壁>1 mm 的拔牙窝，牙槽嵴保存组与对照组相比，牙槽骨体积的变化差异无统计学意义。

3.2.2　骨缺损部位和范围　

颊侧骨板完整性是牙槽骨体积变化减少的最佳预测因素之一，与其他表型变量无关。唇侧骨开窗的ARP 效果优于骨开裂的病例，唇侧骨开裂小于唇侧骨板长度1/3 的牙槽嵴保存效果优于超过唇侧骨板长度2/3 的病例。

3.3　后牙区解剖因素

Koo 等对磨牙区拔牙位点颊壁和舌壁的高度进行研究，结果显示：术后愈合4 个月，颊侧或舌侧具有完整单侧骨壁的受损拔牙窝处表现出更高的新骨形成倾向。

4.　治疗决策树

4.1　前牙美学区牙槽嵴保存治疗决策树

Steigmann 等根据拔牙窝的唇侧骨板厚度、完整性、骨开裂或开窗，提出了“拔牙窝分类（sockettype，ST）”。ST1：具有完整唇侧骨板的拔牙窝；ST1A：唇侧骨板厚度≥1 mm；ST1B：唇侧骨板厚度<1 mm，采用骨移植+封闭窝洞。ST2：具有唇侧骨开窗的窝洞。ST3：唇侧骨开裂的窝洞；ST3A：唇侧骨开裂延伸小于唇侧骨壁长度的1/3；ST3B：唇侧骨开裂延伸至唇侧骨壁长度的1/3~2/3；ST3C：严重的骨开裂，超过唇侧骨壁长度的2/3。

Jung 等认为，若无软硬组织缺损，可待拔牙窝自行愈合，0~8 周时行种植修复；若有软组织缺损，则先行结缔组织或游离龈移植，6~8 周时行种植修复；若软、硬组织缺损<50%，可采用移植材料+自体移植物进行修复，4~6 个月时行种植修复；若硬组织缺损>50%，则行GBR，6 个月后行种植修复。

4.2　后牙功能区牙槽嵴保存治疗决策树

4.2.1 美学因素

当颊侧骨板缺失，或者水平骨宽度减少>3 mm，提示拔牙窝自然愈合，后期可能无法达到理想的美学效果。这类位点建议拔牙即刻进行ARP。

4.2.2 功能因素

当根尖可用骨量<3 mm，并且缺少牙槽间隔，种植体难以获得足够的初期稳定性时，建议进行ARP。

4.2.3 风险因素

当唇侧骨板厚度<2 mm 或牙龈厚度<1 mm，提示未来可能有严重骨吸收；当根尖病变范围>5 mm，提示存在种植体周围炎的风险；牙根突入上颌窦内，提示种植体存在窦底穿孔风险或者将来需行上颌窦提升。这几类存在风险的位点，均建议在拔牙即刻进行ARP。

5.　ARP 并发症

ARP 并发症可能是由治疗计划错误、生物材料选择不当、临床操作失误或其他因素所造成的，其主要表现为感染、延迟愈合、持续肿胀、淤青、自发出血以及持续溃疡等。尽管这些并发症不一定会导致牙槽嵴体积变化，但可能会增加种植体植入前、植入时或植入后的临床程序。

综上所述，本文探讨了ARP 的材料选择、常用术式、临床疗效、适应证选择和影响预后的因素，在拔牙同期行ARP，对维持牙槽嵴轮廓、减少骨吸收和维持角化龈宽度均疗效显著。ARP 通过简化种植手术程序，提高了治疗的可预期性，同时降低了手术风险。因此，本文创新性地提出了针对不同软、硬组织条件的治疗决策树。但在临床实践和研究中，仍需更多的随机对照实验验证该决策的有效性及对ARP 这一技术进行更加深入的探索。

来源：张秀静,王妙贞,田洪琰,等.牙槽嵴保存技术研究进展[J].口腔颌面外科杂志,2025,35(02):149-152.